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鼠疫耶尔森菌肺炎

(鼠疫耶尔森氏菌肺炎,鼠疫耶氏菌肺炎)

鼠疫耶尔森菌肺炎简介:耶尔森菌属(Yersinia) 俗称鼠疫杆菌,是鼠疫的病原菌。鼠疫是一种人兽共患的自然疫源性烈性传染病,人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)、假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis),小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia),前3种对人类有较强致病性。法国的耶尔森(Alexandre Yersin)首先发现了鼠疫杆菌。医学界为了纪念耶尔森的功绩,将此病原体称为耶尔森属鼠疫菌(Yersinia pestis)。

    别名
  • 发病部位
  • 传染性
  • 治愈率
  • 多发人群
  • 相关症状
  • 并发疾病
    是否医保
  • 挂号科室
  • 治疗方法
  • 治疗周期
  • 治疗费用
  • 临床检查
  • 常见药品
  • 氧氟沙星胶囊,复方蒲芩胶囊
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疾病症状

疾病症状:

  鼠疫耶尔森菌肺炎临床症状

  取决于传播方式。

  继发性肺炎:一般出现腺鼠疫以后,往往没有明显的皮肤病灶,呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后,表现为咳嗽、气促、发绀、咯血、胸痛、肺底部有少许湿啰音,可并发胸腔积液。

  原发吸入性肺炎:发生于接触鼠疫肺炎病人之后,很快出现呼吸道症状,如气促、发绀、消瘦、咳白泡痰,很快出现咯血,可出现意识障碍,多死于休克及呼吸衰竭。死亡病例呈高度发绀,故有“黑死病”之称。

  主要症状:

1.咳痰为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰

胸痛、咯血;


  2. 呼吸急促

并迅速呈现呼吸困难和紫绀,肺部体征少,可闻及少量湿啰音及胸膜摩擦音。胸部X线呈支气管炎表现,与病情严重程度极不一致。

  3.淋巴结肿大

可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。

  诊断:

  取决于病人有接触史及肺部受累表现,病因诊断取决于痰、血或淋巴结吸出物革兰染色、培养,有条件的单位可作直接荧光素标记抗体染色,可提供快速的病因诊断。确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性。

疾病病因

疾病病因:

鼠疫耶尔森菌肺炎疾病病因

  (一)发病原因

  鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属,双极着色、革兰阴性小杆菌,无鞭毛、无芽孢、有荚膜。兼性需氧。在血液琼脂或Maclonkey培养基中生长良好,产生典型的粗糙型菌落。此菌有多种抗原,与致病性与免疫原性有关的有F、T、V 3种。我国鼠疫耶尔森菌可分为5群(A-E)17个生态型。此菌抵抗力较弱,特别是对热和干燥敏感,日晒、煮烤和常用消毒剂均可被杀灭。耐低温,在自然环境的痰液中能存活36天,在蚤粪、土壤中能存活一年左右。鼠疫耶尔森菌除形态易发生变异外,其生化反应特性、毒力、抗原结构和耐药性等均可出现变异。

  肺鼠疫患者的痰和飞沫内含有大量鼠疫耶尔森菌,因而患者周围的空气具有极强的传染性,可借飞沫或气溶胶以人→人的方式传播,可能因此造成肺鼠疫的大流行。

  (二)发病机制

  由于吸入带菌尘埃飞沫可直接造成肺部感染(原发型),或由腺鼠疫、败血症型鼠疫继发而致。细菌进入机体后,可快速繁殖,同时产生多糖荚膜,此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用。致病因素还包括内毒素和其他抗原。进入机体后,细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖,引起出血坏死性淋巴结炎,继而引起败血症。继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致,故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入,可引起原发性肺炎。

  鼠疫耶尔森菌产生两种毒素:一为鼠毒素(毒性蛋白质),是一种外毒素,对小鼠和大鼠有很强毒性;另一为内毒素(脂多糖),较其它革兰氏阴性菌内毒素毒性强,能引起发热、DIC、组织器官内溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反应。

疾病预防

疾病预防:

  鼠疫耶尔森菌肺炎预防

1.疑似病人均应报告疫情

肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。

  2.消灭动物传染源:

对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。

  3.切断传播途径:

灭蚤以切断传播途径,对猫、狗,家畜等也要喷药

  4.进入疫区的医务人员

疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗,有效期1年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。预防接种常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。

疾病鉴别

疾病鉴别:

  鼠疫耶尔森菌肺炎鉴别

  此病应与土拉热弗郎西丝菌肺炎和巴斯德菌肺炎相鉴别。

  土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物传染性疾病。土拉热菌病主要累及皮肤及局部淋巴结,其特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应。肺部受累一般继发于菌血症或原发吸入致病菌所致。

  巴斯德菌肺炎

表现与基础疾病有关,首先表现为基础疾病加重,如咳嗽加剧脓痰增多、呼吸困难加重,基础疾病为支气管扩张患者可出现咯血加重,甚至大咯血。除基础疾病症状加重外,患者可出现发烧,甚至高热,胸膜受累时可出现胸痛等胸膜炎的症状。

  还应与钩端螺旋体病、炭疽病和其他严重的淋巴结炎、肺炎、败血症相鉴别。

  钩端螺旋体病肺出血型

在钩体侵入人体后,经过潜伏期和短暂的感染早期后的2~3天,突然出现面部苍白,以后心率和呼吸增快,心慌,烦躁不安,最后进入循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音,咯血进行性加剧,但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部溢血,是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。

  肺炭疽

起病多急骤,但一般先有2一4日的感冒样症状,且在缓解后再突然起病,呈双相型。临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、紫绀、血样痰、胸痛等,有时在颈、胸部出现皮下水肿。病情大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救,则常在急性症状出现后24一48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。

疾病检查

疾病检查:

  鼠疫耶尔森菌肺炎检查

1.外周血象:

白细胞一般为(10~20)*109/L,明显核左移,甚至出现类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。

  2.病因学检查

  细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种。

  (1)涂片检查:

痰中可发现双极着色的革兰阴性小杆菌。痰、血或淋巴结吸出物培养可阳性。

  (2)细菌培养:

接种于含血液或组织液的培养基中,24—48h后,可形成细小、透明、圆形、中央厚而致密,边缘薄而不规则的粗糙型菌落,来自感染组织的毒力株则呈灰色、黏液性菌落。最适生长温度为27—30℃,最适pH为6.8—7.2浊。稍加摇动,菌膜呈“钟乳石”状下沉,此特征有一定的鉴别意义。

  3.血清学检查

  (1) 血凝试验:

用F1抗原检测血清抗体,急性期和恢复期血清抗体效价有4倍增长,或单份血清效价超过1∶16,有诊断意义。

  (2) 荧光素标记抗体染色:

此法是检测标本中的致病菌抗原,具有快速的特点,可作为病因诊断。

  4.X线表现

为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影,肺门和纵隔淋巴结肿大,偶尔可见胸腔积液。

疾病就诊

疾病就诊:

疾病治疗

疾病治疗:

鼠疫耶尔森菌肺炎一般治疗

鼠疫耶尔森菌肺炎西医治疗

  (一)治疗

1.严格隔离

病室灭鼠、灭蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,应用漂白粉或来苏液彻底消毒病人排泄物。医务人员应有严密的防护措施。

  2.抗生素治疗

  链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2次肌注或首剂1g肌注,后改为0.5g,1次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1次/4h,病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。

  四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日,每日2~4g,分次口服,以后每日2g;严重者宜静脉滴注,第1次0.75~1g,每日2~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。

  氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或静滴,疗程同上。

  目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星,单一药物有效。

  3.对症支持

急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

  (二)预后

  如及早积极处理,则可转危为安。如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。

鼠疫耶尔森菌肺炎辨证论治

  鼠疫耶尔森菌肺炎治疗

  治宜清血热、解疫毒,兼以活血化瘀。

疾病护理

疾病护理:

鼠疫耶尔森菌肺炎一般护理

  鼠疫耶尔森菌肺炎护理

  鼠疫耶尔森菌基因组是呈动态变化的,它不仅能不断水平地获取外源基因,使菌体内染色体重排,也存在着自身基因的丢失和突变而形成的“假基因”。这些基因的突变影响了细菌的生物学和致病性,从而导致新的鼠疫流行。

  个人日常应注意:

  流行区,家中或单位发现较多的死老鼠,应立即向所在地区疾病预防控制中心报告。

  如人体出现不明原因的高热,淋巴结肿大、疼痛,咳嗽,咳血痰等症状,应立即到医院就诊。

  如接触过鼠疫病人,应主动向疾病预防控制中心报告。

  卫生部提出鼠防要实行“三报三不”制度:报告病死老鼠、旱獭,报告疑似鼠疫病人,报告不明原因的高热病人和突然死亡病人。

疾病饮食

疾病饮食:

鼠疫耶尔森菌肺炎饮食原则

  鼠疫耶尔森菌肺炎饮食

  给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。

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