类圆线虫病

　　一、症状

　　约2/3的感染患者表现为无症状。本病的显性表现，轻重不一。

　　1.幼虫移行症状 为最常见的早期表现。多数患者皮肤出现刺痛、瘙痒、斑丘疹或匐行疹、甚至移行性线状荨麻疹，病变常发生在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。少数患者有肺部浸润引起的轻度发热，咳嗽，咯痰或过敏性肺炎。仅极个别患者出现严重的呼吸道症状如呼吸困难、发绀、咯血和并发细菌性支气管肺炎等。幼虫有时可侵入胸腔引起胸膜炎。

　　2.消化道症状 轻度患者以肠粘膜充血为主，中度和重度患者常有腹痛、腹泻、呕吐、厌食或便秘等水肿性肠炎或溃疡性肠炎表现，病变严重者甚至可出现肠壁糜烂，导致肠穿孔。腹痛部位不一，通常为上腹部烧灼感或绞痛，有时与溃疡病或急腹症相混淆。腹泻常便溏或血性黏液性腹泻。有的发生麻痹性肠梗阻、腹胀及电解质紊乱、脱水、循环衰竭、死亡等。如果类圆线虫进入肝胆，可出现肝肿大、右上腹痛、发热等症状。

　　3.弥漫性粪类圆线虫病 类圆线虫还可侵犯心、脑、肾等器官，引起肉芽肿病变，导致弥漫性感染，出现如脑膜炎、尿路感染等。虫体的代谢产物及死后崩解产物还可引起全身中毒症状，如发热、全身不适、贫血及神经症状如烦躁、抑郁、失眠等。有的并发细菌或真菌性败血症。当患者处于免疫功能低下时，例如有先天性免疫缺陷或艾滋病患者，类圆线虫可引起全身弥漫性感染，造成机体多器官损伤甚至器官功能衰竭而死亡。

　　主要根据流行病学史、临床表现和粪便、痰液检查幼虫进行诊断。

　　一、发病原因

　　类圆线虫分为自生期(auto-living stage)和寄生期(parasitic stage)两个生活期。自生期有雌有雄，寄生期只有雌虫。

　　(1)自生期的雌雄成虫大小分别为0.7 mm*(0.035～0.05) mm和1.0mm*0.05mm。食管短，呈双球状。有棕色交合刺两个，引带相连。雌虫1.0mm*0.05mm，尾尖，阴门开口于体中部。自生期类圆线虫在外界环境中土壤中发育产卵，虫卵孵化可发育成具有感染性的丝状蚴，丝状蚴可经皮肤或粘膜侵入人体，进入到寄生期。

　　(2)寄生期雌虫(parasitic female)生活在人体十二指肠和空肠的粘膜及粘膜下，长2.2～2.5 mm，宽0.03～0.05mm，有漏斗状口腔，圆筒形长食管(占体长的1/3～2/5)。尾端尖锐，肛门位于其前腹面。阴门在中后1/3体长处的腹面上。体内有卵巢、输卵管、子宫与阴道及阴门相连。虫卵壳薄而透明，产出后70μm*43μm。虫卵可在5～6h内迅速发育为杆状蚴，杆状蚴自粘膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外。排出体外的杆状蚴又可发育为具感染性的丝状蚴。除腹泻严重或服泻药者外，通常不易在粪便中找到虫卵。若寄生期的杆状蚴到达体外，不发育为丝状蚴而发育为自生期的雌虫与雄虫，则参与自生期的生活环。

　　二、发病机制

　　类圆线虫对机体主要引起机体肠黏膜刺激性损伤、炎性反应以及溃疡性病变。肠道黏膜病灶可分为卡他性、水肿性及溃疡性，以卡他性肠炎最常见。由于自身感染较多，病变就随之增加，出现水肿及溃疡，溃疡边缘可有肉芽肿形成或纤维化。重症患者的胃和结肠亦可受累。结肠溃疡为多发性。在体内异性的虫体可将肠道中的细菌带入血流，引起败血症。在长期使用激素、免疫抑制剂或艾滋病病人中可引发播散性超度感染，丝状蚴播散至全身各脏器，产生弥漫性类圆线虫病，出现多器官损伤。

　　一、预防

　　本病预防原则类似于钩虫病。患者应彻底治疗，避免重复自身感染。做好粪便无害化处理，防止污染水源，避免使用未经处理的人粪施肥。个体做好皮肤防护，劳动者避免赤脚下地劳作。

　　本病应与其他肠寄生虫病及其他原因引起的嗜酸性肺炎相鉴别，与钩虫病、溃疡病、阿米巴病等鉴别。与其他肠寄生虫病、钩虫病、阿米巴病(阿米巴原虫引起)可通过病原学检查进行病原形态比对做出鉴别。引起嗜酸性肺炎的病因较多，寄生虫、真菌、药物、化学过敏物质等都可引起，可结合病发史、病原检查来做出鉴别;对于溃疡病常见的是胃酸过多引起胃溃疡或十二子肠溃疡，此类溃疡常出现上腹痛、嗳气、反酸。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现。根据临床症状可区分类圆线虫病与上述溃疡病。

　　1.病原检查 对腹泻患者可查到虫卵。但病原检查主要查幼虫，可采集十二指肠液、痰液镜检查找幼虫，类圆线虫侵入中枢神经系统的在脑脊液中偶尔能找到类圆线幼虫。但主要还是通过大便检测查找。查粪便中幼虫的方法有：①直接涂片找幼虫，在涂片标本中滴加少量碘液，使幼虫着色，效果较好。②醛醚离心法。③Baermann漏斗分离法。④琼脂板孵育法。粪便中幼虫检出率可达96.8%，并可在琼脂板上发现特有的幼虫行迹现象。

　　2.免疫诊断 半数以上患者血清IgE水平升高，但全身播散性感染患者特异性IgE水平却显著低于非播散性感染患者。约90%患者，血清中存在针对丝状蚴抗原的IgG与IgE抗体。有日本学者应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检查患者血清抗体，阳性率达94.4%。成虫抗原皮内试验和间接荧光试验也可用作辅助诊断。

　　3.血象检查 早期白细胞和嗜酸性粒细胞均增高。急性感染时，白细胞可达(8～30)*109/L，嗜酸性粒细胞比值常在0.25～0.35之间，偶可高达0.85，嗜酸粒细胞常在10%以上。重症患者或晚期病例嗜酸垃细胞多数不高为6%至8%，不增高或为零者常示病情严重，提示预后不良。