糖尿病前期不是一种疾病。它是疾病(糖尿病)的危险因素。大多数所谓的前驱糖尿病患者不会在五年内发展为糖尿病。
许多人会被错误地贴上糖尿病前期的标签。与口服葡萄糖耐量试验的参考标准相比,单次 A1C 测量对前驱糖尿病的敏感性为 49%,特异性为 79%。
糖尿病
糖尿病前期不应被视为一种临床实体,而应视为糖尿病和心血管疾病风险增加。糖尿病和糖尿病前期的临界值是任意的。
人们普遍认为,对肥胖、糖尿病或血糖水平升高的人的首要干预措施应该是改善饮食和锻炼。不需要诊断来关注这些改善健康和福祉的干预措施。
对具有临界葡萄糖值的患者的研究表明,通过生活方式干预,越过糖尿病诊断阈值的发生率降低。
那些主张对阈值葡萄糖值进行药物干预的人引用了随机对照试验,这些试验表明二甲双胍治疗的糖尿病发病率较低。
糖尿病
具有里程碑意义的 2002 年糖尿病预防计划在空腹和负荷后血糖水平升高的非糖尿病患者中研究了二甲双胍、安慰剂药物和生活方式改变计划。
安慰剂组 28.9%、二甲双胍组 21.7% 和生活方式组 14.4% 在三年时被诊断出患有糖尿病。
四年时,二甲双胍或生活方式组的平均 A1C 为 5.9%,安慰剂组为 6.1%。
尽管这些替代结果差异具有统计学意义,但它们没有临床意义。治疗临界葡萄糖值不会改善生活质量、死亡率或任何其他以患者为导向的结果。
与等待正式诊断相比,在诊断出糖尿病之前开始使用二甲双胍不太可能改善结果。
当治疗的临床意义益处微乎其微时,考虑危害就变得更加重要。
尽管二甲双胍价格低廉且使用简单,但许多患者会出现胃肠道症状,如腹泻、胀气、恶心和呕吐。长期使用与维生素 B 12缺乏有关。
而如果一旦确认了患上糖尿病,如果没有禁忌二甲双胍应作为初始治疗。
糖尿病
如果治疗三个月后 A1C 水平仍高于目标,则应添加第二种药物(例如,磺脲类、噻唑烷二酮、二肽基肽酶 4 抑制剂、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂、胰岛素)。
如果初始表现时 A1C 水平为 9% 或更高,则可以考虑双重治疗。如果经过三个月的双重治疗后 A1C 水平高于目标,建议进行三联治疗。
如果患者出现严重的高血糖或 A1C 水平为 10% 或更高,可以考虑将胰岛素治疗作为初始治疗。
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