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高血压合并冠心病,临床首选哪几种降压药?3分钟速读用药方法

发布时间: 2021-10-25 18:26

2021
10/25
18:26

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高血压在急性冠脉综合征患者中很常见。高血压是死亡和90天心肌梗死复发的独立预测因子。由于存在出血性中风的风险,未控制的高血压也是纤溶治疗的相对禁忌症。


高血压

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1、β受体阻滞剂


β受体阻滞剂是急性冠脉综合征治疗的重要组成部分,基于它们降低心率和血压的能力,从而降低心肌需氧量。


β受体阻滞剂主要通过其抗心律失常作用减少梗塞面积,并减少心肌梗塞后的早期猝死。在ST段抬高型心肌梗死患者中,许多试验已显示出长期服用β受体阻滞剂的长期益处。


一般而言,优选短效β1-选择性试剂,例如美托洛尔或比索洛尔。卡维地洛还能阻断β2-和α1-肾上腺素能受体,也是急性冠脉综合征和重度高血压患者的不错选择。


2、ACE抑制剂


ACE抑制剂适用于大多数急性冠脉综合征患者。在ST段抬高型心肌梗死中,ACE抑制剂可减少梗死扩大,防止左心室重构和心室扩张、室性心律失常、心力衰竭,甚至心肌破裂。


当左心室功能不全的个体在心肌梗塞后较晚开始使用并长期持续时,ACE抑制剂的益处更加强大。


高血压

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3、血管紧张素受体阻滞剂


缬沙坦与卡托普利一样有效减少高危患者在心肌梗塞后的2年随访中的心血管事件。


另一方面,在OPTIMAAL的OPtimal试验中26与接受卡托普利的患者相比,每天服用50毫克氯沙坦的患者死亡率有增加的趋势。这些负面结果可能是由于氯沙坦剂量不足所致。


4、醛固酮拮抗剂


醛固酮即使在服用高剂量ACE抑制剂的个体中也不会被完全抑制,被认为会导致心肌梗塞后的不良心室重构和心肌纤维化。


5、利尿剂

尽管噻嗪类和噻嗪类利尿剂(氯噻酮、吲达帕胺)在长期控制血压方面起主要作用,但在急性情况下,利尿剂主要用于有充盈压升高、肺静脉充血或心脏失败。


对于患有心力衰竭的急性冠状动脉综合征患者或肾小球滤过率<30mL的慢性肾病患者,环利尿剂优于噻嗪类和噻嗪类利尿剂/分钟。


高血压

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急性冠状动脉综合征的血压目标


急性冠脉综合征后血压可能会在早期波动,因此,在针对性治疗血压之前,应将重点放在疼痛控制和临床稳定上。出院时的血压目标<130/80mmHg是一个合理的选择。


一般而言,如果患者没有使用β受体阻滞剂的禁忌症,他的高血压的初始治疗应包括:


1、如果血流动力学稳定,短效β1选择性β受体阻滞剂,无内在拟交感神经活性;酒石酸美托洛尔,其次是长效琥珀酸美托洛尔或比索洛尔。


2、ACE抑制剂;他患有前壁心肌梗塞和左心室功能障碍。


3、噻嗪类或噻嗪样利尿剂;他有肺静脉淤血。


4、舌下含服硝酸甘油:用于缓解胸痛的症状。


5、其他用于治疗急性冠脉综合征的常用措施,如纤溶治疗、经皮冠状动脉介入治疗、抗血栓治疗和抗血小板治疗。



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