虽然大多数人可能正在服用二甲双胍，这被认为是任何2型糖尿病、妊娠期糖尿病甚至前驱糖尿病患者的一线疗法，但随着时间的推移，这可能还不够。
二甲双胍有助于提高胰岛素敏感性并减少葡萄糖的释放和吸收，这是控制糖尿病的关键活动。
然而，每个人对二甲双胍的影响都有不同的反应。只有四分之一的人会完全反应，而一半的人认为二甲双胍有帮助，其余的人认为服用它几乎没有好处。
糖尿病
新型糖尿病药物的优势
如果血糖控制严格且没有并发症，那么医生可能会建议坚持目前正在遵循的治疗计划，因为它对有效。
但是，如果患有2型糖尿病并且显示出心脏病的迹象或其他器官开始出现问题，那么考虑添加一种或多种较新的药物，即所谓的二线治疗。
例如一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)。
这两类药物不仅有助于控制血糖，而且在某些情况下还有助于保护心脏、肾脏和肝脏，并促进体重减轻。
事实上，二甲双胍被认为是体重中性的，这意味着它有助于控制血糖，但不会促进大多数服用它的人的体重减轻。
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GLP-1RAs
GLP-1药物通过发挥以下作用影响血糖水平：
增加胰岛素产量
减少胰高血糖素释放
减慢食物离开胃的速度
感觉不那么饿（有饱腹感）
考虑到这些药物的作用机制，最终的结果是，大多数人会体验到更好的血糖控制以及一些体重减轻，这对于任何超重的人来说当然是一个受欢迎的好处。
该药物类别中有几种不同的GLP-1RA：阿必鲁肽（坦泽姆）、度拉糖肽、艾塞那肽、缓释艾塞那肽、利拉鲁肽、利西拉肽、司马鲁肽。
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SGLT-2i
有四种SGLT-2抑制剂被批准用于2型糖尿病患者：卡格列净、达格列净、恩格列净、Ertugliflozin，这组药物通过作用于肾脏起作用，因此可以增加尿液中的血糖消除。
同时，这组药物也有助于降低血压和促进减肥。SGLT-2i有时被推荐给那些不仅每天血糖控制不佳而且A1C水平高的2型糖尿病患者。
如果患有慢性肾病或有患慢性肾病的风险，那么可能会建议使用SGLT-2i来减缓这种情况的进展；只要肾小球滤过率（测量肾脏活动的实验室值）足够，SGLT-2i就是一个不错的选择。
服用这些抗糖尿病药物的最大好处之一是降低因心力衰竭住院的风险(31%)和减少肾脏疾病的进展(45%)。
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这些较新的药物可以替代二甲双胍吗？
对于大多数患者来说，二甲双胍被认为是大多数被诊断患有2型糖尿病的人的一线（标准）疗法和/或经过认证的糖尿病教育者。
如果糖尿病在开始服用二甲双胍后仍然难以控制，或者无法耐受或不想服用它，一些研究表明GLP-1RAs和SGLT2i药物都是安全有效的与安慰剂相比，降糖治疗。
至于胰岛素，对于2型糖尿病患者来说，这仍然是一个重要的治疗选择，特别是当可能面临急性（短暂或暂时）疾病或严重或有问题的长期糖尿病时。
如果在服用胰岛素时启动GLP-1RA或SGLT2i，将需要更密切地监测血糖，并向医生报告血糖读数的任何变化。
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