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男性阳痿,使用睾酮补充治疗,怎么有所保障?

发布时间: 2021-11-05 16:24

2021
11/05
16:24

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要点一:评估正确的补充适应症


虽然已知补充睾酮对睾酮缺乏的中老年男性有一定的生理意义,包括改善阳痿和认知功能,但如何在补充睾酮前评估睾酮缺乏;而在补充睾酮的过程中,应该维持什么水平的血清睾酮才是最安全、最有效的,这是补充睾酮前后的关键问题。


目前的共识是,治疗前生物可利用睾酮和游离睾酮两项指标对评估睾酮是否缺乏高度敏感。国外学者认为,当血清睾酮超过12nmol/L或游离睾酮超过250pmol/L时,不需要补充睾酮。当血清睾酮水平低于8nmol/L或游离睾酮水平低于180pmol/L时,需要补充睾酮治疗。如果患者有雄激素缺乏的症状,雄激素水平在8nmol/L12nmol/L之间,排除其他致病因素,可以尝试治疗。


男性阳痿

男性阳痿


在睾酮补充治疗过程中,目前的共识是将中老年男性血清睾酮水平维持在青年男性睾酮水平正常参考值的中值和下限之间是合理的治疗目标。睾酮水平过高不会有额外的生理益处,反而会影响其他睾酮作用靶器官的生理功能,增加其他并发症的风险。


要点二:选择合适的睾酮制剂。


目前用于补充睾酮的睾酮制剂有多种类型,包括睾酮皮肤贴、睾酮皮肤凝胶、十一酸睾酮胶囊和睾酮注射液。其中,经皮睾酮制剂吸收使用方便,但约60%的患者会因皮肤刺激或接触性皮炎而中断。此外,由于贴片较大,经皮睾酮制剂不仅影响外观,还容易导致粘连较弱,因此患者使用依从性不高。近年来,出现了经皮给药睾酮的乳膏和凝胶,可以通过涂抹在皮肤上给药,但临床应用仍然较少。


十一酸睾酮是人体内天然睾酮的酯化产物,因此口服十一酸睾酮后,会在酯酶的作用下代谢为睾酮。这一药代动力学过程使十一酸睾酮无肝毒性,同时避免了肝脏的首过效应。此外,十一酸睾酮作为口服制剂,因其给药方便、半衰期快、时效短,可随时终止用于治疗男性睾酮缺乏患者,使患者能有更大的主动性。


男性阳痿

男性阳痿


这些特点使十一酸睾酮成为一种睾酮制剂,在更多的中老年男性中更受青睐。虽然近几十年来,全球范围内新型透皮给药制剂层出不穷,但口服十一酸睾酮制剂已在临床上得到广泛应用。目前临床上最常用的十一酸睾酮属于处方药范畴,有效剂量为每粒胶囊40mg。根据不同的使用要求,每次十一酸睾酮的用量不同。对于中老年男性迟发性性腺功能减退症患者,如果补充十一酸睾酮,建议起始剂量一般在每天40-80mg之间,同时需要相应减少维持治疗剂量。


要点三:联合PDE5抑制剂治疗。


虽然医学生理学研究证实睾酮缺乏可引起迟发性性腺功能减退,进而导致性功能障碍、阳痿等生理表现,因此,合理的睾酮补充治疗对改善上述症状有积极的医学作用。但对于睾酮明显缺乏、阳痿严重的患者,补充睾酮有时并不能明显改善阳痿。这种情况下,在补充雄激素的前提下,需要及时使用西地那非等PDE5抑制剂。


尤其是中老年男性,除了睾酮水平下降到一定程度外,活性氧化物、自由基等代谢产物的积累、血管弹性的恶化、脂质过氧化引起的动脉粥样硬化等因素也成为阳痿的高危因素之一。此外,更多的中老年男性存在高血压、高血糖、高血脂等问题。在这些因素的共同作用下,睾酮补充治疗的突出作用变小,合理使用PDE5抑制剂可通过扩张血管改善海绵体血管。


男性阳痿

男性阳痿


目前,PDE5抑制剂是临床治疗阳痿的首选药物。除了西地那非,还有他达拉非、伐地那非和Avanafil。不同的PDE5抑制剂有不同的药代动力学参数,因此疗效不同。针对中老年男性不同的阳痿情况,在补充睾酮的前提下联合使用PDE5抑制剂,可提高整体治疗效果。


结论:控制适应症是前提,评估补充流程是关键。


总的来说,在人口老龄化和迟发性性腺功能减退症患病率上升的双重影响下,患有勃起功能障碍(阳痿、ed)的人群越来越多,补充睾酮治疗对迟发性性腺功能减退症及各种代谢综合征引起的阳痿有积极的改善和治疗作用。


大多数文献报道、实验研究和诊疗指南都支持为睾酮缺乏的中老年男性补充睾酮,以改善阳痿等临床症状。但考虑到睾酮在体内的靶器官较多,生理作用广泛,有必要控制补充睾酮的适应症,避免额外补充睾酮带来的健康风险。对于符合补充睾酮条件的中老年男性,在补充睾酮的过程中也要做好各种医学监测,确保补充睾酮的安全性和有效性。

 



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