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消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌,80%根除有效率,用哪些药?

发布时间: 2021-12-02 15:58

2021
12/02
15:58

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消化性溃疡病的最常见原因是幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药的使用。


检测幽门螺杆菌的检测和治疗策略适用于基于年龄小于55岁且没有警报症状的胃癌风险较低的情况。

 

建议所有消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌,一线治疗的根除有效率一般是80%以上。


幽门螺杆菌

幽门螺杆菌

 

1标准三联疗法

 

PPI、阿莫西林1g和克拉霉素500mg组成的710天三联药物方案,每天两次,长期以来一直是根除幽门螺杆菌的一线疗法。

 

然而,克拉霉素耐药性的增加与根除率的下降有关,现在远低于80%

 

因此,当幽门螺杆菌的克拉霉素耐药菌株的流行率超过15%20%时,不建议采用这种方案。

 

另一种三联药物方案用甲硝唑500毫克每天两次代替阿莫西林。

 

在三联疗法中添加益生菌,特别是布拉氏酵母菌和乳酸杆菌,已被证明可以提高根除率(分别绝对增加9%5%)并减少治疗的副作用,尤其是腹泻(绝对减少分别为14%7%)。

 

2序贯疗法

 

序贯疗法包括五天疗程的PPI和阿莫西林1g,每天服用两次,然后是五天疗程的PPI、克拉霉素500mg和甲硝唑500mg(Flagyl)或替硝唑500mg每天两次。


 

总根除率84%克拉霉素耐药株根除率为73%

 

序贯疗法优于7天三联疗法,但并不优于14天三联疗法、基于铋的四联疗法或非基于铋的四联疗法。

 

序贯治疗的依从性和耐受性与三联治疗相似,但成本更低,尤其是考虑到一线治疗失败的成本时。


幽门螺杆菌

幽门螺杆菌

 

3非铋剂四联疗法(伴随疗法)

 

这种方法包括在标准三联方案中加入甲硝唑500毫克或替硝唑500毫克,每天两次。它不如具有相似根除率的序贯疗法复杂。

 

此外,对于克拉霉素和甲硝唑双重抗生素耐药的患者,非铋剂四联疗法可能比序贯疗法更有效。具有最高的根除率,约90%。

 

4铋基四联疗法

 

这是传统的四联方案,包括铋盐(次水杨酸525毫克或次柠檬酸钾420毫克)、甲硝唑250毫克和四环素375500毫克,每天服用四次,此外还有每天服用两次的PPI

 

铋剂四联疗法常被用作一线治疗失败时的抢救疗法

 

5、基于左氧氟沙星的三联疗法

 

这是一种为期10天的PPI和阿莫西林1克每天两次和左氧氟沙星500毫克每天一次的方案。


幽门螺杆菌

幽门螺杆菌

 

老年人患消化性溃疡的风险比较高,可能是由于老年人会比年轻患者更常使用抗血小板药物、华法林等。

 

根除幽门螺杆菌后,服用非甾体抗炎药的老年患者可能仍需要维持PPI


长期使用PPI会增加艰难梭菌相关性腹泻、间质性肾炎、骨质疏松症以及某些维生素和矿物质吸收不良的风险。

 

因此老年人根幽门螺杆菌的后续治疗应当在专科医生的指导下选择用药。



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