肥胖是2型糖尿病的主要原因之一,近年来其发病率和患病率持续上升。
许多与糖尿病相关的因素,例如糖尿病药物和葡萄糖代谢的改变,都会增加肥胖的风险。
2型糖尿病
可能影响体重增加的最主要的降糖疗法是胰岛素。
通过减少糖尿、增加脂肪组织对葡萄糖的摄取和诱导低血糖(导致更高的卡路里摄入量),胰岛素对体重增加的贡献是多因素的。
胰岛素仍然是无法控制或长期疾病患者的基石疗法。
此外,根据胰岛素促泌剂的类型(使用美格列奈的风险较低)和治疗时间长短,磺脲类是最古老的糖尿病治疗药物之一,可导致体重大幅增加0.6至1.8公斤。
然而,胰岛素促泌剂仍然是一种方便且重要的低成本口服选择,广泛用于临床实践。
噻唑烷二酮类药物的使用也与体重增加有关,因为这些药物已被证明会使脂肪组织对胰岛素更加敏感。
2型糖尿病
糖尿病患者的减肥治疗目标
减肥治疗的目标是逐步的、连续的和个体化的。一般来说,体重减轻3%到5%后,体重减轻的临床益处就会显现出来,在体重减轻超过这个阈值的人身上观察到的总体益处更大。
除了饮食和生活方面的调整,患者的药物清单应进行彻底审查,以促进有关可能改变或停止任何促进体重增加的伴随药物(例如,类固醇、抗精神病药、抗抑郁药、孕激素、抗惊厥药和抗组胺药)。
目前来讲,二甲双胍仍然是2型糖尿病血糖控制的一线疗法,而二甲双胍对体重也有影响,主要是因为二甲双胍被认为是继发于抑制肝脏糖异生、改善外周胰岛素敏感性和减少肠道葡萄糖吸收。
鉴于经常使用已知会影响体重的糖尿病药物(例如胰岛素、磺脲类药物)以及对生活方式改变的不同依从性,二甲双胍的体重减轻程度在文献中有所不同(0.6%-13%)。
2型糖尿病
在一项随机对照试验中,肥胖和非胰岛素依赖型糖尿病女性随机接受二甲双胍850毫克每天两次或安慰剂作为热量限制的辅助治疗,以评估对体重减轻的影响。
在24周的随访中,与安慰剂相比,接受二甲双胍治疗的女性体重减轻了8公斤(P<.001)。
研究人员提出,二甲双胍队列中对体重减轻的显着影响是继发于减少卡路里消耗和增加饱腹感,这种影响是剂量依赖性的。
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