25岁女性约四周前开始有感冒症状,陆续至诊所治疗,两周后开始有呼吸急促及上楼梯无法负荷之现象。
症状加重致因呼吸短促、胸口压迫感、且两下肢水肿已数日无法平躺睡觉来诊。
病毒性心肌炎
检查显示端坐呼吸,两侧下肢水肿,胸部听诊两侧下肺叶湿啰音及第四心音可闻。
心电图呈现窦性心搏过速,胸前第二至第四导程T波倒置,胸部X光可见心脏扩大合并两侧肋膜积水及肺水肿,紧急安排入住加护中心治疗。
经详细检查确诊为病毒性心肌炎,治疗两周后出院转门诊追踪治疗。
病毒性心肌炎可能从轻微的流感样症状开始,例如发烧,但随着病毒感染使心肌变弱,可能会遇到:胸痛、呼吸急促心跳异常(心律失常)、肿胀的腿、脚和脚踝、疲劳和虚弱。
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎症状难受,情况也十分禁忌,建议患者积极接受诊断检查。
(1)抽血检查:急性期可出现白细胞计数增高、红血球沉降速率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白T (Troponin-T) 、血清肌钙蛋白I (Troponin-I)增加。
(2)病毒学检查:可从咽喉拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA ;血清中检测特异性抗病毒抗体。
(3)心电图: ST-T波段改变,常见T波倒置或降低,也可有ST波段轻度上升或下沉;各种心律不整,以心室性心律不整和房室传导阻滞常见。
(4)胸部X光:病情轻者可正常;病情重者可有心脏扩大并肺水肿及肋膜积水。
(5)心脏超音波:病情轻者可正常;病情重者可有左心室扩大、心室壁运动减弱、心脏收缩功能异常、左心室输出功率异常等。
(6)放射性核元素心肌显像:可显示心肌细胞坏死的部位和范围,敏感性高,特异性低。
(7)活体心肌内膜病理切片:侵入性检查,主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是确诊病毒性心肌炎的证据,由于病毒性心肌炎病变可为局部性,因切片误差可出现伪阴性结果。
病毒性心肌炎
在考虑病毒性心肌炎诊断时,应排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂症后群及影响心肌的其他疾患,如冠心病、结缔组织疾病、代谢性疾病、药物及毒物等所致的心脏损伤。
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