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甲状腺癌手术,到底选择半切还是选择全切呢?医生:一文说清楚

发布时间: 2022-06-25 16:40

2022
06/25
16:40

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我们的甲状腺以气管为界,分为左叶、右叶和气管正前方的峡部,半切就是切掉有肿瘤的一侧甲状腺叶以及峡部并清扫贯彻的淋巴结,例如肿瘤长在左侧,就把甲状腺左叶及峡部切掉并清扫左叶周围的淋巴结,而保留甲状腺右叶。


那么全切就是把左右叶和峡部都切掉,并且清扫患侧或者双侧的淋巴结,总体来说全切大概相当于两个半切,风险就是切得更多,损伤的可能性更大,喉返神经损伤的概率翻倍,甲状旁腺损伤的概率也翻倍,而获益是切得也许更干净,复发的风险更低。


所以,这个选择的原则也很简单,比较小的早期的肿瘤做半切,手术损伤小,风险低,而且剩下的这一侧甲状腺恢复得好,完全够用,术后生活质量也相对较高。


反过来,肿瘤较大的、晚期的就做全切,因为如果仅做了半切,术后复发率太高了。


一旦复发,二次手术的各种损伤风险、手术花费都成倍的增加,那这么好选。


甲状腺

甲状腺


不过,这也是一个至今学术界都在激烈争论的话题,两端特别早期或者特别晚期的癌症区域不够大,中间的地带反而很大。


十几年中,相关的指南和共识改了一版又一版,中间地带的定义也反复横跳,最大的共识是什么呢?


那就是要针对每个病人的具体情况、具体分析、具体判断。


接下来了解早癌和晚癌的部分,大家对照看一下,如果发现自己处于中间阶段的,那还是得去医院寻求专家的意见。


早期半切,笼统的说就是肿瘤小于一公分,且没有其他复发的危险因素的患者,都可以做半切。


近年来,随着手术技术的进步,淋巴结规范化清扫的普及,这类患者在接受了规范的手术后,总体复发风险很低,大约3%的样子。


万一对侧复发了怎么办?


这个万一的概率其实并不高,不能因噎废食,为一点点风险,就牺牲掉健康的那一半甲状腺状腺。


甲状腺

甲状腺


小癌术后复发的风险总共才3%左右,其中2%是有癌的患侧淋巴结转移或者局部复发,这种情况就算第一次做了全切,那也是要复发的。


只有1%的概率是健康的对策的复发,这种确实是第一次手术做了全切,可以避免的。


所以,初次手术不选半切而选全切,复发率也就是从3%降到2%,你承担的却是双倍的手术风险和更低的生活质量。


而你如果选择做半切,从概率上来讲,你依然有97%的机会不复发,并且你保留了一侧甲状腺,手术风险更低,术后生活质量更高,就算对侧真的复发了,研究和随访发现,只要能在规范的术后随诊中及时发现并且及时二次手术处理,这并不影响患者的预期生存率,这种对疾病客观规律和认知上的进度,最终使得半切在早癌中广泛推广。


针对特别晚期的,例如肿瘤大于四公分、大于五个淋巴结转移的、侧颈区淋巴结转移、侵犯周围肌肉、气管、神经的这些病例,即使所有的肿瘤都在一侧,也应该做全切,没有争议。


针对这类患者,全切除了复发率本身就较低外,还给出了两王牌。


第一张王牌甲状腺球蛋白,简称TG,它是一种有甲状腺或者甲状腺癌细胞产生的蛋白。全切术后的患者可以通过检测TG来随诊并且能够早期发现复发和转移,而半切术后的TG就没有意义了。


甲状腺

甲状腺


第二张王牌碘131,即使出现复发和转移也不一定要二次手术治疗。碘131对于甲状腺乳头状癌来有70%到80的有效率,尤其是对于肺、骨等转移造的效果良好,不需要手术,喝药就能把肿瘤干掉,但是行碘131治疗必须要全切术后才行。


大约一半的患者都在这中间地带,如果肿瘤局限于一侧,那么你选半切还是全切都有道理,专科医生在考虑复发的影响因素很多,影响复发风险的除了肿瘤的最大径外,还有病理、压型、年龄、性别、家族史、肿瘤的个数、淋巴结转移情况等等,现在还可以结合基因测序和分型来进一步预估复发和转移的风险。


医生和患者在讨论手术方案的时候,要结合患者的病例特点,在多切一侧的风险和获益之间反复权衡。


除了客观的风险和获益比较外,医生的个人技术经验水平和偏好,患者对半切还是全切的态度都会影响术式的选择,毕竟手术方案是医生和患者认真探讨后,双方认可同意才进行的。


其实,很多其他的肿瘤都有类似的往大的切怕切的太多,往小的切怕切的不够的这样的问题。



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