老年人是糖尿病的一个高发人群，老年人发生心脑血管的风险要比年轻人高得多，而且容易发生糖尿病的并发症，致死率和致残率也会随之升高。
在选择药物治疗前，医生一般会先了解糖尿病患者的血糖控制情况、降糖药的耐受情况，进行对症用药，那么老年人的降糖药都有哪些呢？
糖尿病
磺脲类
磺脲类药物主要通过刺激胰腺β细胞释放胰岛素来降低葡萄糖。当用作单一疗法时，磺脲类药物可将 A1C 降低 1% 至 2%。格列吡嗪和格列美脲是首选药物。
氯茴苯酸
与磺脲类药物一样，氯茴苯酸也是胰岛素促分泌剂。然而，它们起效更快，作用持续时间更短。作为单一药物，瑞格列奈比那格列奈更有效，可将 A1C 降低 0.5% 至 1.5%。
二甲双胍
双胍二甲双胍通过减少肝糖异生来降低葡萄糖。二甲双胍还可以降低肠道葡萄糖吸收并增强对胰岛素的敏感性。与磺脲类药物类似，二甲双胍单药治疗可将 A1C 降低 1% 至 2%。
二甲双胍以及生活方式干预目前被推荐作为 2 型糖尿病管理的初始疗法。
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噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类 (TZD) 吡格列酮和罗格列酮作为过氧化物酶体增殖物激活受体 γ (PPAR g ) 的激动剂，增强骨骼肌、脂肪组织和肝脏的胰岛素敏感性。
由于骨质疏松症和心力衰竭是老年糖尿病患者的常见合并症，这可能会在一定程度上限制 TZD 的使用。TZD 应保留用于老年糖尿病患者的二线或三线治疗。
糖尿病
α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖和米格列醇是 α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制肠道中复合淀粉的分解来降低餐后葡萄糖，从而延缓碳水化合物的吸收。老年人不建议服用，因为它会导致肠胃胀气、腹胀和腹泻
DPP-4 抑制剂
提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖。
然而，它与上呼吸道感染的发病率增加有关，并且对免疫功能的影响可能是老年患者的一个问题。
肠促胰岛素模拟物
艾塞那肽是一种适用于 2 型糖尿病的肠促胰岛素模拟物，通过增加葡萄糖依赖性胰岛素合成和释放以及减少胰高血糖素的不当分泌来靶向血糖。
由于胃排空延迟，艾塞那肽有很高的恶心率，尤其是在开始治疗时。此外，胃排空延迟可能会对口服药物的吸收产生负面影响，这在服用多种药物的老年患者中可能会出现问题。
糖尿病
普兰林肽
普兰林肽是胰淀素的合成类似物，胰淀素是一种在食物摄入后由胰腺β细胞与胰岛素共同分泌的激素。
由于它需要每天多次注射，增加了严重低血糖的风险，并且只能提供适度的疗效，所以普兰林肽在老年患者中的效用有限。
胰岛素
老年人胰岛素治疗的主要风险是低血糖。与磺脲类药物一样，应对患者进行警告标志和症状以及低血糖管理的教育。
另一个问题是患者准确提取和使用胰岛素的能力。许多老年患者的灵活性有限或视力不佳，这阻碍了他们混合或注射胰岛素的能力。
选用降糖药或者胰岛素治疗，都不是随口说说的事，老年人到底用哪种药物或胰岛素最好，还需要患者咨询专科医生。
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