急性肾脏损伤，准确诊断潜在病因是成功治疗的关键，包括有病史和体格检查，血清和尿液电解质测量以及当存在肾后病因的危险因素（例如，前列腺肥大的老年男性）时进行肾脏超声检查。
病史和体格检查对于确定急性肾脏损伤的病因很重要。病史可以识别出肾毒性药物或导致肾功能受损的全身性疾病。
身体检查应集中在评估血管内容积状态。皮疹可能表示导致急性肾损伤的潜在疾病（例如系统性红斑狼疮，动脉粥样硬化/血管炎）或暴露（例如，皮疹提示急性间质坏死）。
急性肾脏损伤
血清肌酐水平
血清肌酐水平是急性肾损伤诊断标准的一部分。然而，这并不是一个理想的指标，因为肌酐浓度受年龄、性别、种族、肌肉质量和蛋白质分解率的影响。
此外，血清肌酐是GFR降低的缓慢变化替代物，急性肾损伤后可能需要24至72小时才能达到新的稳定状态。
尿量
由于收集和记录错误，尿量很难准确评估。血清肌酐或尿量可用于急性肾损伤的诊断，尽管符合这两种诊断标准的患者在肾脏替代治疗和住院治疗中死亡率增加
肌酐清除率
肌酐清除率是肾小球滤过率的直接测量指标，连续肌酐清除率检测比血清肌酐检测更有效、更准确地评估肾功能。肌酐清除率可在1至24小时的采集期内进行。
急性肾脏损伤
尿液分析和尿液显微镜检查
尿液分析结合尿镜检查可深入了解急性肾损伤的部位和原因。
急性或慢性肾小管间质损伤：白细胞增多症，肾小管上皮细胞，白细胞管型和粒状管型
药物诱发或内源性结晶性肾病：尿晶体铸型
肾小球损伤：尿棘细胞和红细胞铸型
缺血性或肾毒性肾小管损伤：肾小管上皮细胞，肾小管上皮细胞管型和浑浊的棕色管型
尿液电解质
钠的部分排泄和尿素的部分排泄用于鉴定肾前氮质血症。
钠的部分排泄少于1％提示肾前引起急性肾损伤，而钠值大于2％提示内在原因。
尿素的部分排泄少于35％提示是肾前原因，而尿素的排泄值大于50％则提示内在原因。
尿液电解质的解释是有限的，因为它是时间上的单一度量，并且结果因体积的急剧变化而混淆。
对于利尿剂治疗引起的钠排泄增加的患者，尿素的分数排泄更为敏感。
急性肾脏损伤
其他检查
肾脏超声检查可能显示出肾后引起急性肾损伤的证据，但仅在有病史提示存在尿路阻塞时才应进行。
肾脏活检仅适用于病因不明或在开始疾病特异性治疗之前需要诊断确认的内在性急性肾损伤患者。急性肾脏损伤的检查方法，准确诊断潜在病因是成功治疗的关键！
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