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按时吃降压药,血压还难以控制?高血压还难以控制,这是为什么呢?

发布时间: 2021-06-03 18:45

2021
06/03
18:45

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难以控制的血压方法首先评估患者对治疗计划的依从性,包括生活方式的改变和药物治疗。可能需要排除白大衣高血压。次优治疗是未能达到血压目标的最常见原因。

 

每日一次的固定剂量复方药丸可以通过不同类别的抗高血压药物的协同作用和改善依从性来改善控制。


真正的耐药性高血压通常是由慢性肾病引起的,阻塞性睡眠呼吸暂停或醛固酮增多症,所有这些都会导致体液潴留。

 

但是高血压难以控制,还可能是另一个重要因素导致的,抗药性高血压。


高血压

高血压

 

1体积过载

 

细胞外容量的相对或绝对增加通常是导致难以控制的高血压的一个因素。容量过载可能与高钠饮食、慢性肾功能不全(导致钠潴留)或两者都有关。

 

临床上,这种容量过多可能不会表现为外周水肿,而且其存在的唯一线索可能是尽管有多种药物,但血压持续升高,即使其中一种药物是低剂量利尿剂。

 

治疗难以控制的高血压患者的最初药理学步骤是通过增加利尿剂的剂量(例如,从12.5毫克氢氯噻嗪到25毫克氢氯噻嗪)或改变为更有效的利尿剂(例如,氯噻酮[沙利酮]代替氢氯噻嗪)来确保充分的利尿剂治疗。

 

在可能的情况下,考虑使用氯噻酮而不是氢氯噻嗪,因为它是最大的高血压临床试验中使用的药物,具有以患者为导向的结果,并且它能提供更大的降压效果。

 

为了使小剂量噻嗪类药物有效,患者必须有正常的肾功能。血清肌酐值大于每分升1.51.8毫克(130160毫克)的患者μ或肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米,可能有必要改用速尿等环路利尿剂。

 

短效环路利尿剂(速尿和布美他尼)可能需要每天服用两次。托塞米德是一种长效的替代品。


高血压

高血压

 

2干扰物质

 

除钠和酒精等饮食物质外,其他外源性物质还可通过直接升高血压、干扰抗高血压药物或两者的作用机制来干扰血压控制。

 

例如,包括环氧化酶-2抑制剂在内的非甾体抗炎药,不仅会升高血压,而且会干扰几乎每一类抗高血压药物的作用机制。

 

由于非甾体抗炎药是非处方药,因此很难评估它们在难以控制高血压患者中的作用程度。应尽可能不鼓励或限制使用非甾体抗炎药。

 

对难以控制的高血压患者应考虑的其他潜在干扰剂包括一些抗抑郁药(如安非他酮)、口服避孕药、拟交感神经药(如安非他命、可卡因、伪麻黄碱)、食欲抑制剂和草药补充剂(如人参)。

 

此外老年患者更容易患上难以控制的高血压。许多患者会有单纯的收缩期高血压。在老年冠心病患者中,理论上过度降低舒张压导致心肌灌注受损的风险可能会限制收缩压的降低。


高血压

高血压

 

然而,即使在这一人群中,将血压降至舒张压70毫米汞柱似乎也是安全的。26此外,最近的证据表明,接受抗高血压药物治疗的八旬老人降低了发病率和死亡率。

 

因此,不应仅根据患者的年龄而停止治疗。



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