90% 的急性心肌梗塞患者存在某种形式的节律异常。严重的心律失常，如心室颤动，发生在心肌梗塞急性期的早期，24 小时后风险迅速下降。
急性心肌梗塞
最常见的心律失常是窦性心动过速和室性早搏。窦性心动过缓常发生于急性下壁梗死患者。
加速性室性心律定义为心率为每分钟 60 至 125 次的心室节律。这种心律失常有时被称为“慢速室性心动过速”。
急性心肌梗塞后，多达 20% 的患者会出现加速的室性心律。它在前壁和下壁梗死中的发生频率相同，并且通常不会对血流动力学状态产生负面影响。
用溶栓剂成功再灌注后，加速的室性心律也很常见，但它不被认为是再灌注的可靠指标。大多数发作是自限性的，不需要治疗。
急性心肌梗塞
早发性心室复合波通常不需要治疗。但是，如果同时存在室性早搏和窦性心动过速，则可以通过口服β受体阻滞剂加以控制。这些药物的早期静脉给药可以降低发展中的急性心肌梗塞患者心室颤动的发生率。24
梗死周围即刻的非持续性室性心动过速似乎与死亡风险增加无关，抗心律失常药未显示对发病率和死亡率有有益影响。
然而，左心室功能障碍患者 48 小时后发生的非持续性室性心动过速是心源性猝死的标志。应密切观察这些患者并转诊进行电生理学研究。持续性室性心动过速（持续时间超过 30 秒）属于医疗紧急情况。
10% 到 15% 的急性心肌梗死患者会发生心房颤动。它最常与较大的前壁梗死相关，预示着卒中风险增加，死亡率增加。
窦性心动过缓在急性下壁和后壁梗塞患者中尤为常见。如果出现症状，应给予阿托品。15% 的急性心肌梗塞患者会出现一级房室传导阻滞，有时会因药物而加重。对这些患者不需要治疗措施，但应继续监测。
Mobitz I 型阻滞（Wenckebach 阻滞）发生在房室结缺血时。这种心律失常通常与下壁心肌梗死有关。
它很少发展为完全房室传导阻滞，几乎不需要临时起搏。大多数 Mobitz II 型传导阻滞或三度心脏传导阻滞的患者需要临时起搏支持。
急性心肌梗塞
早发性心室复合体：通常不需要治疗；检查代谢和电解质异常。
加速的室性心律：需要观察；通常不需要治疗
室性心动过速：如果不持续，立即密切观察；如果持续，以每公斤 1.0 至 1.5 毫克的剂量推注利多卡因（赛洛卡因），然后以每分钟 1 至 4 毫克的速度维持输注或直流电复律。
心室颤动：除颤；如果除颤最初不成功，给予胺碘酮 (Cordarone) 300 毫克推注或利多卡因 100 毫克推注。
窦性心动过速：排除低氧血症和血容量不足；提供足够的镇痛；评估充血性心力衰竭。
心房颤动：使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔[Inderal]）或钙通道阻滞剂（如地尔硫卓[Cardizem]）减慢心室率。
阵发性室上性心动过速：给予腺苷 (Adenocard), 6 至 12 毫克通过 IV 推动超过 1 至 3 秒; 维拉帕米 (Calan)、地尔硫卓或普萘洛尔可用作替代品。
窦性心动过缓：如果出现症状，静脉注射 0.5 至 1.0 毫克阿托品。
一级房室传导阻滞：需要观察；如果出现症状，给予阿托品。
Mobitz I 型块：需要观察；如果出现症状，给予阿托品。
Mobitz II 型块：临时外部或经静脉需求起搏器
完全性房室传导阻滞：心室起搏器
推荐阅读：
283个药品不再生产了，其中就包括高血压药尼群地平，还能吃吗？
奥美沙坦是一种血管紧张素 II 受体阻滞剂，治疗高血压，耐受性良好
“神药”阿司匹林，能降低心梗、脑梗发生率，但容易发生胃肠道出血
