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肺上查出6颗结节,60岁阿姨慌了:5颗是癌,1颗是癌前病变!这肺还能保住么?

发布时间: 2021-06-23 10:09

2021
06/23
10:09

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肺癌是我国发病率最高,也是死亡率最高的恶性肿瘤。源于对它的恐惧,很多人听到肺上长了一颗结节都心慌不已。


那如果一次查出肺上有多个结节呢?什么结节适合微创手术?多颗结节一并切除还是多次手术?被切除的肺组织能再生吗?


6颗肺部结节


60岁阿姨寝食难安


前不久,浙大二院国际医学中心胸外科接诊了一位患者,60岁的曹阿姨(化名)右肺叶长了6颗结节,最大一颗直径达1.5cm,最小的直径也有0.5cm。


像曹阿姨这样的患者,浙二国际医学中心胸外科张国飞副主任医师碰到过不少。通过详细问诊和检查,他发现这些结节都属于磨玻璃结节(Groundglassnodules),


且都是原发于肺上的,可能是炎症,但也不排除是肿瘤。鉴于是首次发现,张医师建议曹阿姨先服用消炎药并观察3个月后再复查。


谁知一个月后,寝食难安的曹阿姨就来复查了。复查肺部高分辨CT显示6颗结节均没有变小,基本排除炎症,那么恶性肿瘤的几率就很大。


张医师介绍,临床上对多原发性结节的处理比较慎重,关键看主病灶(最大结节)是否具备手术指征。


曹阿姨的主病灶直径1.5cm,已达到手术切除的标准。


但此时另一个问题就出现了,主病灶可以手术切除,剩下5颗结节怎么处理呢?是一并切除,还是等以后结节长大了再做第二次、三次手术?况且曹阿姨属于


万一以后再长出新结节怎么处理呢?


如果想一次性全部切除,但每个结节的位置和大小各异,如何最大限度清除病灶,保证术后长期生存率,同时又尽可能保留肺组织和肺功能,从而提高术后的生活质量?


这对胸外科医生提出了很大挑战。


一次性切除6颗结节


肺还能保住吗?


综合多方面考虑以及患者和家属的意愿,张医师决定使用三维重建技术(3D-CTLR),通过术前模拟和术中指导切除范围来切除6颗肺结节。


张医师介绍,三维重建是通过计算机断层扫描后重建出包含结节的肺叶模型,可以精准定位这些结节在肺叶中的相对位置,从而指导医生在手术中既将结节切除干净,又尽可能保留肺组织。


“就好比在盖房子之前画出详尽的设计图纸,知道哪个区域是客厅,哪个区域是厨房,哪里该留门,哪里要留窗户。曹阿姨的右肺上叶含有4颗结节,下叶2颗结节,


如果没有三维重建,手术可能要切除整个右肺上叶。我们将曹阿姨的胸部CT原始数据导入自己的电脑,10分钟后就完成了肺部三维重建模型。根据三维模型分析这些结节


的相对位置,我们最后选择了右肺上叶的尖段切除和后段楔形切除手术,也就是保留了右肺上叶的大部分肺组织,避免了右上肺整个肺叶的切除。”张医师说。


曹阿姨的肺部三维重建模型


在三维重建技术指导下,张医师花费2个小时将6颗结节一一切除干净。手术很成功,最后的病理结果显示其中5颗结节是腺癌,剩下的一颗是癌前病变。


曹阿姨一家对张医师万分感激。术后她恢复得很好,2个月后复查,肺功能已恢复到术前九成以上。


“由于肺不像肝脏那样具有可再生能力,切除部分组织后肺功能就会受到影响。对于这类患者的手术,外科医生要考虑在切除病灶的基础上最大程度地保留患者的


肺功能,三维重建技术是个好帮手。”张医师说。


张医师强调,多原发性结节要综合评估每位患者的年龄和心肺功能,结节的大小、性质、数量和分布决定个体化的手术方案。并不是所有的患者都能做到全部


结节一起切除。对于不适宜手术切除的结节,可以采用其他方法如射频消融治疗、立体定向放化疗等。


早发现、早干预、早治疗


这些人群要做好肺癌筛查


肺癌在我国恶性肿瘤中发病率和死亡率均排第一位。张医师表示,对于肺癌,关键在于早发现、早干预、早治疗。


他建议具有以下特征的人群——大于40岁,至少有以下1项危险因素,每年体检时应增加1次低剂量螺旋CT肺癌筛查:


吸烟≥20包/年(每天吸烟包数x吸烟年数≥20)。比如每天吸2包烟,超过10年,或者每天1包烟,超过20年,这都是20包/年。注意,这其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;


被动吸烟者,比如吸二手烟和三手烟人群;


职业上接触各种致癌因素(比如石棉、铍、铀、氡等接触者);


恶性肿瘤病史或肺癌家族史;


慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。



文章来源于药智       责任编辑:青霉素



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