心房颤动与显着的发病率相关,包括增加对栓塞性中风的易感性。据估计,房颤患者每年发生中风的风险高达 4.5%。
心房颤动也会降低运动耐力,并与心动过速诱发的心肌病有关。尽管许多心房颤动患者有症状,但仍有一些患者无症状。
因此,通常很难仅通过病史来估计心房颤动的发作、持续时间或严重程度。此外,治疗策略因患者的症状和临床综合征而异。
心房颤动
治疗的主要目标包括预防中风和心肌病、减轻症状和总体提高生存率。治疗包括心率控制、节律控制、抗凝治疗或这些策略的组合。
初始治疗还取决于心房颤动的病程。心房颤动可分为急性和慢性两种形式。慢性形式分为三种类型:阵发性、持续性和永久性。
阵发性心房颤动被定义为自发终止的心房颤动的反复发作。持续性心房颤动的定义是心律失常持续存在直到进行心脏复律。永久性心房颤动对心脏复律的尝试无效。
因此,心脏复律仅用于急性和慢性持续性心房颤动的情况,而不用于先前证明难治的情况。
心房颤动
心房颤动要控制心室率
当患者处于房颤时,治疗的首要目标之一应该是控制心室率。这可以使用钙通道阻滞剂如地尔硫卓或维拉帕米、β受体 阻滞剂如美托洛尔或艾司洛尔或地高辛来实现。
静脉钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂具有起效快的优点。地高辛可能是治疗心房颤动的最古老形式,起效时间在 30 分钟到 2 小时之间,在 2 到 6 小时内达到峰值。
其作用主要通过自主神经系统介导。在治疗剂量下,迷走神经张力通过对中枢和外周副交感神经系统的作用而增强。
因此,当儿茶酚胺增加时,地高辛在控制心室率方面效果不佳。此外,地高辛的有效性因个体患者的自主神经张力而异。
心房颤动
地高辛不能有效地将房颤转为窦性心律。不能推荐地高辛用于心房颤动的急性转化,应考虑将地高辛作为控制房颤心率的二线治疗,但左心室功能下降的患者可能除外。
当心率得到快速控制时,可单独或联合使用口服钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和地高辛。在慢性心率控制中,地高辛可控制静息心率,但在运动时往往无法控制心室率。
所有患者都需要控制心率。心率控制可以单独通过心脏复律来实现,但对于不适合心脏复律或心脏复律不成功的患者,需要控制心率以避免心动过速诱发的心肌病。
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