最近的医学文献中描述了多起与辉瑞和 Moderna mRNA COVID 疫苗相关的心肌炎病例的更多细节。
这些病例似乎几乎只发生在男性中，而且最常发生在年龄较小的人群中。虽然心肌炎的症状和体征大多在几天的支持治疗后得到解决，但目前尚不清楚长期影响。
所有报告和JAMA Cardiology上两篇随附社论的作者一致认为，接种疫苗的好处仍然大于风险。
疾病控制和预防中心 （CDC） 的免疫实践咨询委员会上周开会讨论了这个问题。
据报道已确认 323 例29 岁及以下人群的心肌炎或心包炎病例，但委员会成员强烈支持继续为年轻人接种 mRNA 疫苗。
心肌炎
美国军方报告23起案件
在JAMA Cardiology 的一份报告中，由马里兰州贝塞斯达 Walter Reed 国家军事医疗中心的 Jay Montgomery 医学博士领导的作者描述了来自美国军事卫生系统的 23 例急性心肌炎患者，这些患者在基于 mRNA 的COVID-19 疫苗接种（7 Pfizer 和 16 Moderna）。
患者均表现为急性发作的明显胸痛。所有患者的心肌肌钙蛋白水平均显着升高。在接受心脏磁共振成像（cMRI） 的8 名患者中，所有患者的发现均与心肌炎的临床诊断一致。
军方在此期间接种了超过 280 万剂 mRNA COVID-19 疫苗，但在第二次疫苗接种后，男性军人的数量“大大高于”预期剂量。
他们指出，根据历史数据，在给军人的 544,000 次第二剂中，可能有 0 到 10 例预期的心肌炎病例，但他们观察到了 19 例。
该系列中的所有患者在人口统计学特征、大致疫苗剂量、发病间隔和疫苗相关心肌炎的特征方面都反映了很大的相似性。
心肌炎
一致的临床表现、快速恢复和缺乏其他原因的证据支持超敏反应的诊断心肌炎。
在接种第二剂疫苗后，或者在三名患者中，在 SARS-CoV-2 感染后接种疫苗时，表明先前的暴露与超敏反应有关。
临床表现的范围和对寻求医疗保健的患者以及对罕见的疫苗相关不良事件的认识的医疗保健专业人员的依赖限制了对这种情况的真实发生率的确定。
他们强调，识别疫苗相关性心肌炎在临床上很重要，因为诊断会影响管理、运动建议和心肌病监测。
在当前大流行的背景下，对潜在的疫苗相关心肌炎的担忧很重要。
感染 SARS-CoV-2 是许多患者严重心脏损伤的明显原因……。在重症患者中，心脏损伤的患病率可能高达 60％。
值得注意的是，近 1％ 的高度健康运动员患有轻度 COVID- 19 感染在 cMRI 上有心肌炎的证据。
鉴于 COVID-19 疫苗在预防感染方面非常有效，因此必须仔细权衡免疫后发生罕见不良事件的任何风险与疫苗接种的巨大益处。
心肌炎
关于接种 mRNA 疫苗后心肌炎风险的最全面数据来自以色列。
以色列卫生部最近发布的数据描述了 5,049,424 人在接种第二剂 mRNA 疫苗后 30 天内发生的 121 例心肌炎病例，表明粗发病率约为每百万人中 24 例。
在目前的病例报告中，CDC 医生写道：“这些患者在临床表现上惊人的相似性，他们最近接种了基于 mRNA 的 COVID-19 疫苗，并且缺乏急性心肌炎的任何替代病因，这表明与免疫。”
疫苗接种后 3 至 5 天（通常在第二次接种后）急性发作的胸痛是报告病例的典型特征，并表明存在免疫介导机制。
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