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尸检在新冠患者心脏中发现微血栓,血栓能自动消除吗?怎么治疗?

发布时间: 2021-01-29 08:54

2021
01/29
08:54

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如果屋内的下水道没有处理干净,则可能会被头发,杂质和沉淀物堵塞,从而导致管道堵塞并无法正常进入水中。 长时间后,下水道将完全堵塞。这时候就需要专门的师傅来处理这些堵住的部分。


同理,如果我们的血管被堵住了,血液流动较慢影响供血,该区域的器官或组织就会缺血缺氧引起不同的疾病发生,严重的甚至可能会死亡。



血栓是什么?血栓很危险吗?


斑块破裂是急性冠状动脉综合征(ACS)的最常见原因,它是由纤维帽破裂引起的,该破裂使血液接触高度血栓形成的坏死核心,导致血栓形成。

心脏是有主动脉的,如果主动脉出现血栓,这时是非常危险,当凝固的血块堵住了血管,就会导致组织器官没有血液供应而诱发心肌梗死或脑梗死。


这说的就是动脉血栓的最常见原因,就是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化加重,斑块形成,斑块破裂就会形成血栓。


已有研究表明,患有左心室血栓的前心肌梗死患者的血栓栓塞事件发生率比没有左心室血栓的患者高4倍。


当心脏发生房颤的时候,可能会发生心脏内血栓形成,一旦形成血栓,发生脑梗死的风险就会大增,所以房颤的一个重要治疗原则就是抗凝预防血栓!


尸检发现新冠病毒患者心脏有微血栓和坏死


在一项对在大流行早期死亡的新冠病毒患者的40个心脏的分析中,14个心脏出现心肌细胞坏死,占35%。在大多数心脏中,病理学家发现了小面积的局灶性坏死和心脏血栓,其中大多数是心肌毛细血管、小动脉和小肌肉细胞中的微血栓


有心肌细胞坏死证据的14个人中只有3人(21.4%)有急性心肌梗死的证据,Finn和同事将其定义为至少1 cm2大小的坏死区域。其余11例(78.6%)仅有离散性心肌细胞坏死区(>20个坏死心肌细胞,面积≥0.05mm2,但<1cm2)。


在坏死的患者中,14例中有11例(78.6%)出现心脏血栓,其中2例(14.2%)出现心外膜冠状动脉血栓,14例(64.3%)中无一例出现心肌毛细血管、小动脉和小肌动脉微血栓。


 研究者进一步证实了COVID相关的高凝状态在许多患者心肌损伤中的作用,他们注意到严重冠状动脉疾病(定义为>75%的横截面狭窄)的发生率在有和无坏死的患者之间没有显著差异。


 这些尸检结果符合先前的研究,这些研究显示肺部有微血栓,腿部和肠道有血栓,并支持这样一种观点,即这些患者如果病得足以住院,就应该接受预防性剂量的抗凝剂治疗。


预防心肌梗死,出现血栓该怎么治疗?


1、血栓可以自溶


因为我们的血液中有凝血系统和抗凝系统同时存在。正常情况下,这两个系统处于平衡状态,保证血流通畅,不至于出现失血过多的情况,也不会有血管堵塞的情况发生。


当血管发生损伤时,血小板、纤维蛋白和凝血因子形成血栓而止血,为防止过度凝血,抗凝系统会发挥作用,进而保证血管通畅。


而凝血生成的血栓会被纤维蛋白溶酶溶解,即为纤溶系统。我们每次在有伤口出血后,很快会有小血块出现在伤口并阻止继续出血,而小血块出现保证血流停止后就不会再增大了,这就是它们相互作用的结果。



2、如果血块突然阻塞了静脉,则有时会使用溶解血块的药物(例如组织纤溶酶原激活剂)


溶栓药物主要是通过促进纤维蛋白溶解而发挥作用,常见有尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等。


需注意,溶栓治疗的最佳时间是越早越好,目前国内外公认的溶栓最佳黄金时间窗口是血栓形成后6小时以内。一般认为,血栓形成后6小时以内开始溶栓,就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解,实现堵塞血管的再通,恢复正常的血液供应。


若时间过长,细胞多已经坏死,而坏死是不可逆转的,再溶栓的话只能是增加出血的风险,患者获益较少。


3、如果疾病逐渐发展,则有时会长期使用抗凝剂(例如肝素)以帮助防止血块复发或扩大。


(1)枸橼酸盐:能与血液中的钙离子形成螯合物,从而阻止血液凝固。如枸橼酸钠等。


(2)乙二胺四乙酸盐(EDTA):能与血液中的钙离子形成螯合物,从而阻止血液凝固。如EDTA-K2等。


(3)草酸盐:草酸根与钙离子反应生成草酸钙沉淀,从而阻止血液凝固。如草酸钠、草酸铵等。


(4)肝素:广泛存在于肝、肺等人体组织中,是一种生理抗凝剂。通过加强抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的活性,灭活丝氨酸蛋白酶,阻止凝血酶的形成,从而起到抗凝作用。



欧洲指南建议使用维生素K拮抗剂至少3至6个月,而美国指南建议对患者进行无限期治疗而不会增加出血风险。


两项指南均建议通过常规影像学检查重新评估左室血栓,并考虑继续抗血小板治疗以停止抗凝治疗。


在高危心肌梗死患者(前壁梗死和LVEF≤40%)中已研究了超声心动图上无左心室血栓的预防性华法林。它与减少血栓栓塞事件无关,但与出血风险增加有关。

具体用药治疗需咨询专业医师,由专业医师根据实际病情给出具体治疗方案。


血栓最怕一个字,那就是动。想要预防血栓,维持健康水平,那就要每天适当动起来,例如平时久坐站起来,多起身走走等。


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