美国高血压标准140/90变为130/80,换标准后,美国人怎么用药的?


2021
09/03
16:29

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2017年美国AHA开了一个新闻发布会,宣布美国权威高血压指南做出重大调整:把高血压的诊断标准从之前的诊室血压≥140/90mmHg,变动为≥130/80mmHg的标准来考虑高血压的诊断。


2017-2018年美国高血压患病率为49.64%(95%CI46.67-52.61),相当于115(95%CI104-128)万人。


在美国,每两个20岁以上的人中就有1人患有高血压,只有39.64%的人通过药物治疗控制了良好的高血压。


不同亚群类别的负担和控制率存在显着差异。有针对性的干预措施有助于提高美国的患病率和高血压控制率。


高血压

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换了高血压标准后,美国高血压患者是怎么用药的?


一线抗高血压药物类别和药剂


一线治疗药物的选择通常在美国和欧洲指南之间存在分歧。


虽然欧洲指南包括几种适合开始治疗的抗高血压药物类别(利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂)。


但JNC之前的报告主张优先使用利尿剂,单独或联合使用。在他们当前的版本中,两个指南都将几种药物类别作为一线药物考虑到这种广泛的方法。


唯一的差异是β受体阻滞剂,在欧洲指南中仍被视为一线药物,但仅限于特定适应症,例如心绞痛、心肌梗死后、充血性心力衰竭、需要控制心率的室上性心律失常或年轻女性谁正在计划怀孕。


另一个额外的区别与利尿剂的选择有关。虽然这两个指南都提倡优先使用噻嗪类利尿剂和类噻嗪类利尿剂,但就袢利尿剂而言,只有ACC/AHA指南推荐优先使用氯噻酮而不是氢氯噻嗪。


氯噻酮一直是ALLHAT(抗高血压和降脂治疗以预防心脏病发作试验)研究中使用的噻嗪样利尿剂,与ACE抑制剂赖诺普利或钙通道阻滞剂氨氯地平相比具有相似的益处。


话虽如此,最近一项比较两种药物的荟萃分析并未显示氯噻酮的任何显着优势。


高血压

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单一疗法或联合疗法用于治疗开始


经典的抗高血压治疗方法推荐使用单一药物开始治疗,如果血压没有控制,则添加其他药物。这种阶梯式护理策略在之前的JNCVII中受到质疑,其中提议将两种药物联合用于选定患者的治疗开始。


因此,之前版本的欧洲指南也介绍了对2级或3级高血压心血管风险高的患者进行初始联合治疗的可能性。在美国和欧洲指南的当前版本中,联合治疗已成为大多数患者开始治疗的首选方案。


在ACC/AHA指南中,这是2期高血压患者的推荐选择(值高于140/90mmHg)。在ESC/ESH指南中,这是大多数患者的首选,不包括体弱、老年患者或1级高血压和低心血管风险的患者。


关于此类组合的成分,两个指南都推荐使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(但不要将这两种药物联合使用),以及利尿剂或钙通道阻滞剂。


高血压

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考虑到这些组合对治疗依从性的有益影响,欧洲指南增加了一些特殊性,考虑到这些组合应尽可能在单一药丸中给药。


此外,还提倡对使用两种药物组合未控制的患者使用三联疗法,以含有ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的单一药丸给药;利尿剂和钙通道阻滞剂。


参考来源:New American and European Hypertension Guidelines, Reconciling the Differences





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