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大多数急性腹痛都是良性,怎么诊断鉴别疾病腹痛的致病原因?

发布时间: 2021-05-06 18:51

2021
05/06
18:51

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腹痛是在诊所就诊的1.5%和急诊科就诊中的5%。尽管大多数腹痛是良性的,但急诊科中多达10%的患者在门诊患者中所占比例较低造成严重或威胁生命的环境或需要手术。”

 

从良性和自限性疾病到手术紧急情况,各种情况都可能引起急性腹痛


腹痛

腹痛


诊断腹痛

 

诊断腹痛基础的最佳方法应取决于疾病的可能性,主诉以及患者病史的其他特征,体格检查,实验室检查和影像学检查的结果。

 

腹痛的位置是一个有用的起点,应指导进一步的检查。例如,右下腹疼痛强烈提示阑尾炎。


尽管有关历史记录和体格检查的某些发现是有帮助的,但其他发现的价值有限。例如,便秘和腹胀是肠梗阻的有力指标,但厌食症对阑尾炎的诊断价值低。


腹痛

腹痛

 

腹痛患者中,症状包括发烧,长期呕吐,晕厥或晕厥,以及胃肠道失血的证据。

 

特殊人群也可能有引起腹痛的某些状况,因此在这些亚组中应寻求特殊的照顾。


例如,妇女有发生泌尿生殖道疾病的危险,老年人群可能会出现非典型的疾病症状。

 

超声检查是评价右上腹和耻骨上疼痛的首选方法,而计算机断层扫描(CT)则可用于评价左,右下腹疼痛的评价。


建议使用静脉造影剂进行CT检查以治疗右下象限疼痛,建议使用口服和静脉造影剂进行CT诊断左下象限疼痛。

 

除了考虑腹痛的位置外,先按器官系统分类腹痛的原因,再按具体原因分类,也可能有助于鉴别诊断。


腹痛

腹痛

 

右上腹疼痛的胆道原因包括胆囊炎,胆石症和胆管炎。结肠原因是结肠炎或憩室炎;肝病是脓肿,肝炎或肿块。肺部原因是肺炎或栓子,肾部原因是肾结石或肾盂肾炎。

 

对于上腹痛,胆道原因是胆囊炎,胆石症和胆管炎。心脏原因是心肌梗塞或心包炎;胃部疾病包括食道炎,胃炎和消化性溃疡;早期阑尾炎可能是结肠原因。胰腺原因是肿块或胰腺炎,而血管原因是主动脉夹层或肠系膜缺血。

 

对于左上腹疼痛,心脏,胃,胰腺,肾脏和血管的原因与前两段中列出的原因相似。脐带周围的疼痛可能是早期的阑尾炎,血管原因可能是主动脉夹层或肠系膜缺血,或者胃病的原因除了上段列出的原因外,还可能包括小包块或阻塞。

 

在右上象限或下象限或耻骨上区域,肾脏和结肠的原因如前所述。其他结肠源是炎症性肠病(IBD)或肠易激综合症,妇科疼痛源是异位妊娠,肌瘤,卵巢肿块,扭转或盆腔炎。

 

在任何位置,源自腹壁的疼痛可能包括带状疱疹,肌肉劳损或疝气。肠梗阻,肠系膜缺血,腹膜炎,麻醉性戒断,镰状细胞危象,卟啉症,IBD或重金属中毒可能引起弥漫性或非特异性局部性腹痛。大多数急性腹痛都是良性,怎么诊断鉴别疾病腹痛的致病原因?



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