幽门螺杆菌通常用抗生素加质子泵抑制剂(PPI)的组合治疗。医生会询问患者以前的抗生素接触情况,以帮助指导慢性胃炎治疗方案。
没有幽门螺杆菌感染治愈率100%的方案,治愈率90%的方案(如果有的话)很少。
幽门螺杆菌
1、克拉霉素三联疗法
PPI,克拉霉素(Biaxin)和阿莫西林或甲硝唑(Flagyl)组成,持续14天。幽门螺杆菌对克拉霉素的抗性作用已得到充分证明。在耐药率大于15%的位置以及以前曾接触过大环内酯类药物的患者,应避免使用克拉霉素。
2、铋四联疗法
由PPI,铋,四环素和硝基咪唑组成,持续10到14天。
对于接触大环内酯或对青霉素过敏的患者,这可能是一个特别好的选择。尽管甲硝唑耐药性影响该方案的有效性,但远不如克拉霉素三联疗法那么好。
在克拉霉素耐药性较高或以前有大环内酯类药物暴露的患者中,应强烈考虑将铋四联疗法作为一线治疗。
伴随治疗包括10到14天的PPI,克拉霉素,阿莫西林和硝基咪唑(替硝唑[Tindamax]或甲硝唑)。
该方案是一种有前途的选择,国际研究表明该方案至少与具有相似耐受性的克拉霉素三联疗法一样有效。
有限的数据表明,该方案对克拉霉素的抗药性低于克拉霉素三联疗法。持续10到14天似乎是适当的。
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3、序贯治疗
包括PPI和阿莫西林治疗5至7天,然后进行PPI,克拉霉素和硝基咪唑治疗5至7天。
尽管10天的序贯治疗似乎可以替代14天的克拉霉素三联疗法,但10天的序贯治疗尚未显示出优于14天的克拉霉素三联疗法。
将序贯治疗延长至14天可以提高根除率,但是还需要进行更多的研究。序贯治疗的复杂性可能会限制其使用。
4、混合疗法
是顺序疗法和伴随疗法之间的交叉,由PPI和阿莫西林治疗7天,然后由PPI,阿莫西林,克拉霉素和硝基咪唑治疗7天。
该方案是一种有前途的选择,国际研究表明该方案至少与具有相似耐受性的克拉霉素三联疗法一样有效。
尽管随机对照试验表明混合疗法与伴随疗法相似,但是混合疗法的复杂性可能会限制其使用。
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5、左氧氟沙星三联疗法
由PPI,左氧氟沙星(Levaquin)和阿莫西林组成,持续10到14天。左氧氟沙星是一种氟喹诺酮,对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌(包括幽门螺杆菌)具有体外抗菌活性。
氟喹诺酮耐药性可能与克拉霉素耐药性一样高,甚至更高。左氧氟沙星三联疗法10到14天似乎是克拉霉素三联疗法的替代方案。
最好的选择似乎是含氟喹诺酮的序贯治疗(PPI和阿莫西林治疗5至7天,然后PPI,氟喹诺酮和硝基咪唑治疗5至7天)或LOAD治疗(左氧氟沙星,奥美拉唑[Prilosec],硝唑尼特[ [Alinia]和强力霉素治疗7到10天)。幽门螺杆菌的治疗方法,抗生素加质子泵抑制剂(PPI)的组合治疗
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