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胃十二指肠穿孔大多数是消化性溃疡疾病引起,为什么发生率这么高?


2021
05/12
19:20

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十二指肠溃疡和胃溃疡仍然是两个最常见的穿孔胃肠道由于增加使用非甾体抗炎药。

 

十二指肠第一部分前部的急性溃疡通常穿孔,而后部的溃疡由于侵蚀胃十二指肠动脉而导致出血。


消化性溃疡穿孔

消化性溃疡穿孔

 

在未经治疗的消化性溃疡中,良性胃十二指肠穿孔的终生风险为10%30-50%的溃疡穿孔与非甾体类抗炎药有关。

 

消化性溃疡及其穿孔的发生率可能因幽门螺杆菌感染和年龄问题,都是胃、十二指肠穿孔的主要原因。

 

溃疡穿孔患者的幽门螺杆菌感染率仅为65-70%,而非复杂溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为90-100%

 

此外,尽管有抗溃疡药物和根除幽门螺杆菌,穿孔性消化性溃疡(PPU)仍然是急诊胃手术最常见的适应证,并与高发病率和死亡率相关。

 

这可能意味着在病理过程中有更多的因素参与。只有三分之一的穿孔性消化性溃疡患者有消化性溃疡病史,这一事实也证实了这一点。

 

然而,消化性溃疡穿孔后的复发性溃疡病主要发生在幽门螺杆菌感染提示其在该并发症中的重要性。


消化性溃疡穿孔

消化性溃疡穿孔

 

消化性溃疡穿孔是急性腹痛患者需要考虑的重要鉴别诊断,但仅占该组患者的3%67%的穿孔位于十二指肠,只有17%为胃溃疡,具体诊断通常仅在剖腹手术时作出。

 

大多数溃疡穿孔在十二指肠或胃的前壁。食物和消化酶释放到腹腔最初引起化学性腹膜炎。继发性细菌性腹膜炎进展较晚,与出血性溃疡一样,这些患者中有10%会死亡。

 

胃穿孔的表现是突然发作的严重上腹部疼痛、腹膜炎、由直肠肌肉痉挛和败血症引起的板状腹部僵硬

 

腹膜炎与不同程度的休克有关,严重腹膜炎可引起全身性肠梗阻。当胃后壁溃疡穿孔时,胃内容物漏入小囊,小囊往往限制腹膜炎,症状不明显。

 

有些情况下,患者没有腹部症状或体征,但由于其他原因拍摄的胸部x光片显示气腹。穿孔性消化性溃疡是一个常见的原因,因为穿孔在严重的脏污和腹膜炎发生之前,常常被网膜或其他内脏堵塞封闭。


消化性溃疡穿孔

消化性溃疡穿孔

 

用根除幽门螺杆菌和质子泵抑制剂(PPIs),胃癌通常是胃出口梗阻和穿孔的原因,而不是消化性溃疡

 

如果胃壁全部或部分缺血,胃扭转和绞窄性裂孔疝可导致穿孔。虽然胃有良好的血液供应,但有时严重的前肠缺血可导致胃缺血和穿孔,尽管这类患者在穿孔出现之前通常不适。

 

如果像绞窄性裂孔疝一样在胸部穿孔,那么患者很可能有胸部症状和严重脓毒症的一般体征,很少或没有腹膜炎的迹象。

 

部分内容来源:An Overview of Gastroduodenal Perforation.Elroy Patrick W





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