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什么是肠外营养,解决方案有哪些,怎么管理肠外营养?

发布时间: 2021-07-07 11:26

2021
07/07
11:26

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部分肠外营养仅提供部分日常营养需求,补充经口摄入。许多住院患者通过这种方法给予葡萄糖或氨基酸溶液。


全胃肠外营养(TPN)提供所有日常营养需求。全胃肠外营养可在医院或家中使用。由于全胃肠外营养溶液是浓缩的,会导致外周静脉血栓形成,因此通常需要中心静脉导管。


肠外营养


适应症


对于没有功能性胃肠道或需要完全肠道休息的疾病患者,全胃肠外营养可能是唯一可行的选择,例如:溃疡性结肠炎的某些阶段、肠梗阻、某些儿科胃肠道疾病、手术引起的短肠综合征


营养成分


全胃肠外营养需要水(30 至 40 毫升/公斤/天)、能量(30 至 35 大卡/公斤/天,取决于能量消耗;重症患者高达 45 大卡/公斤/天)、氨基酸(1.0 至 2.0 g/kg/天,取决于分解代谢的程度)、必需脂肪酸、维生素和矿物质。


需要 TPN 的儿童可能有不同的液体需求,需要更多的能量(高达 120 kcal/kg/天)和氨基酸(高达 2.5 或 3.5 g/kg/天)。


TPN解决方案


许多 TPN 解决方案是常用的。可以添加电解质以满足患者的需要。具体如下:


肠外营养

肠外营养


• 对于未经透析治疗的肾功能不全或肝功能衰竭:减少蛋白质含量和高比例的必需氨基酸


• 对于心脏或肾功能衰竭:有限的体积(液体)摄入量


• 对于呼吸衰竭:一种脂质乳剂,可提供大部分非蛋白质卡路里,以最大限度地减少碳水化合物代谢产生的二氧化碳


• 对于新生儿:较低的葡萄糖浓度(17% 至 18%)


开始 TPN 管理


由于中心静脉导管需要长时间留在原位,因此在插入和维护TPN线时必须使用严格的无菌技术。TPN 线不应用于任何其他目的。外管应每 24 小时更换一次,使用当天的第一个袋子。未显示在线


过滤器可以减少并发症。敷料应保持无菌,通常使用严格的无菌技术每 48 小时更换一次。


肠外营养

肠外营养


如果在医院外进行 TPN,必须教会患者识别感染症状,并且必须安排合格的家庭护理。


溶液在计算需要量的 50% 时缓慢启动,使用 5% 的葡萄糖来补充流体需要量的平衡。应同时给予能量和氮。给予的常规胰岛素量(直接添加到 TPN 溶液中)取决于血浆葡萄糖水平;如果水平


正常且最终溶液含有 25% 葡萄糖,通常的起始剂量为 5 至 10 单位的常规胰岛素/升 TPN 液体。


应该做肝脏检查。血浆蛋白(如血清白蛋白,可能转甲状腺素蛋白或视黄醇结合蛋白)、凝血酶原时间、血浆和尿渗透压以及钙、镁和磷酸盐应每周测量两次。甲状腺素运载蛋白和视黄醇结合蛋


白的变化反映了整体临床状况,而不仅仅是营养状况。如果可能,不应在输注葡萄糖期间进行血液检查。


应每 2 周重复一次完整的营养评估。


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