2型糖尿病的发生机制其实有两种，一是胰腺分泌异常的胰岛素和胰岛素抵抗。
由于基因易受胰腺分泌的胰岛素影响的人在成年后变得肥胖，内脏脂肪中的细胞因子等不良炎症物质会感染胰腺分泌的胰岛素的作用。
胰岛素
也就是说，它会引起胰岛素抵抗，使血糖升高，当胰岛素不能正常工作时，它会不断分解稳定的脂肪，产生游离脂肪酸，然后在一线的β细胞中积累，导致β细胞死亡。
当胰岛素分泌减少时，血糖再次升高，这种高血糖变成“糖毒性”并再次攻击胰腺，导致糖尿病。
由上，我们可以知道胰岛素分泌在糖尿病中是很重要的，虽然说2型糖尿病发病后，胰岛素分泌量还存在，但其实胰岛素的分泌量每年都会下降，大概18%。
当发病5到10年后，胰岛素的分泌能力可能会达到0%。
胰岛素
那么这时候就要用用胰岛素治疗来控制血糖。那是不是一定要等到达0%才注射胰岛素呢？
不是的，2型糖尿病患者最初通过改变生活方式和口服药物来控制血糖。
在口服药物的情况下，如果从一种药物开始，没有达到目标糖化血红蛋白，会考虑二药联合治疗或三药联合治疗。
部分病例采用四药联合治疗，但若空腹血糖≥150mg/dL，糖化血红蛋白≥7%，应积极考虑口服药物与胰岛素联合治疗。
长时间的高血糖会进一步降低胰腺分泌胰岛素的能力。
因此，对于口服药物未达到目标血糖水平并进展为高血糖的 2 型糖尿病患者，需要进行积极的胰岛素治疗。
当口服药物无法控制血糖并且需要注射时，可以考虑使用 GLP-1RA 和胰岛素。
胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 由肠道中的 L 细胞分泌。它通过促进胰腺β细胞分泌胰岛素和抑制α细胞分泌胰高血糖素来调节我们体内的血糖。
胰岛素
GLP-1RA是通过对GLP-1进行结构改变制成的注射剂。
2型糖尿病患者，如果口服药物联合治疗无法达到目标血糖，或因零食控制不佳导致餐后血糖偏高，应考虑在胰岛素前使用GLP-1RA。当使用这种注射剂时，通过饮食控制平均减重 2 公斤是有效的。
还有一项研究结果表明，在确诊糖尿病时高血糖≥9%的患者，积极胰岛素治疗3个月，至少可防止胰岛素分泌减少3.5年。
糖尿病也不是说你想注射胰岛素就注射的，还需要在专科医生的专业判断之下，才能选择胰岛素治疗。
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