心血管疾病的二次预防用药物治疗全面调整危险因素

在患有心肌梗塞或血运重建手术的患者中，通过全面的危险因素修正对冠心病进行二级预防可降低死亡率，减少随后的心脏事件并改善生活质量。

心血管疾病的二级预防的选择包括药物治疗和冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗形式的外科血运重建。

药物治疗侧重于调整全面的危险因素。治疗性生活方式的改变（包括体重控制，体育锻炼，戒烟和饮食调整）改善了心脏危险因素，高血压和血脂异常的治疗可降低发病率和死亡率。对糖尿病患者的建议通常鼓励控制血糖。

心血管疾病的二级预防

β受体阻滞剂

多项临床试验表明，β受体阻滞剂治疗可以减少MI复发患者的心梗复发，心脏猝死和死亡率，即使是血压正常的患者也是如此。

ACE抑制剂

大型随机试验证明了ACE抑制剂在心血管疾病的二级预防中的益处。雷米普利每天服用10毫克，可降低高风险或已建立血管性疾病但无心衰患者的心血管死亡和心肌梗死。

培哚普利治疗的无心力衰竭的稳定型心血管疾病患者的心血管疾病死亡率和心梗率降低了20％。

通过改善血管疾病患者的生存率并降低其发生重大心血管事件的风险，可以通过ACE抑制剂疗法对心血管进行持续的保护。

心血管疾病的二级预防

抗血小板药

建议所有患者均应使用抗血小板药物，以辅助心血管疾病。抗血小板治疗将先前有血管事件的患者的复发性血管事件减少了四分之一。

阿司匹林治疗（每天81至162毫克）应在诊断出心血管疾病后立即开始服用，并且除非有禁忌，否则应无限期继续。

氯吡格雷是不能服用阿司匹林的患者的有效替代方案，建议使用与阿司匹林长达12个月的组合氯吡格雷急性心脏事件或经皮冠状动脉介入（PCI）与支架放置后。心血管疾病的二级预防

他汀类药

糖尿病患者心血管疾病的二级预防还包括合并症高血压，血脂异常和高凝性的治疗。用他汀类药物治疗糖尿病可以降低血管发病率和死亡率。

2008年的荟萃分析报告称，糖尿病患者中主要血管事件的比例减少，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平降低。其包括血糖控制; 使用肾血管紧张素系统阻滞剂进行血压管理；阿司匹林疗法；用他汀类药物进行脂质治疗已显示可减少血管并发症和心血管死亡率。

心血管疾病的二级预防

此外还有PCI和冠状动脉旁路移植术

用于心血管疾病的二级预防的介入治疗选择包括通过冠状动脉旁路移植术或PCI进行的手术血运重建。

PCI适用于某些患者的心绞痛治疗，因为可能会暂时改善身体的局限性，心绞痛的发生频率和生活质量。

已经证明，冠状动脉旁路移植术可以降低已经建立了心血管疾病且在无创检测中具有适当发现的患者的死亡率。

对于没有冠状动脉旁路移植术适应症的患者，应优化药物治疗以最大程度地减少疾病进展。尽管适当的医疗管理，疾病进展的可能性依然存在，而血管重建手术可根据症状和临床评估进行重新考虑。心血管疾病的二次预防，用药物治疗全面调整危险因素。

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