肛门直肠瘘是一种管状管道,一个开口在肛管中,另一个通常在肛周皮肤中。症状是分泌物,有时是疼痛。诊断是通过检查,有时是肛门镜检查、
乙状结肠镜检查或结肠镜检查。治疗通常需要手术。
肛门直肠瘘
瘘管自发产生或继发于直肠周围脓肿引流。大多数瘘管起源于肛门直肠隐窝。其他原因包括克罗恩病、结核、憩室炎、癌症、创伤,婴儿瘘管是先天性的,
在男孩中更为常见。直肠阴道瘘可能继发于克罗恩病、产科损伤、放射治疗或癌症。
肛门直肠疾病包括肛门癌、肛裂、肛门瘙痒、肛门直肠脓肿、肛瘘、大肠癌、大便失禁、痔疮、提肌综合征、藏毛病、直肠炎、直肠异物、直肠脱垂、孤立性直肠溃疡综合征。
肛门直肠瘘的症状和体征
通常有复发性肛门直肠脓肿病史,随后间歇性或持续性分泌物增多。分泌物呈脓性、血清血性或两者兼有。如果有感染,可能会出现疼痛。检查时,
肛门直肠瘘
可以看到一个或多个二级开口。通常可以触诊到绳状束。插入管道的探头可以确定深度和方向,通常是主要开口。
肛门直肠瘘的诊断
• 临床评价
• 有时进行肛门镜检查、乙状结肠镜检查或结肠镜检查
肛门直肠瘘的诊断是通过检查。肛门镜检查或乙状结肠镜检查可用于可视化瘘管的内部开口。如果怀疑克罗恩病,则应进行结肠镜检查。
化脓性汗腺炎、藏毛窦、皮肤化脓性窦和尿道会阴瘘必须与隐源性瘘相鉴别。
治疗
肛门直肠瘘
• 各种外科手术
• 克罗恩病引起的治疗
过去,唯一有效的治疗方法是手术,将原发开口和整个管道打开,变成“沟”。可能需要部分分割括约肌。如果括约肌环的相当一部分被分开,可能会发生一定程度
的失禁。传统手术的替代方法包括推进皮瓣、生物栓塞和纤维蛋白胶滴入瘘管。最近,括约肌间瘘管结扎 (LIFT) 手术,其中瘘管在括约肌之间分开,已被接受为更可
能保持节制的替代方法。如果存在腹泻或克罗恩病,由于伤口愈合延迟,不建议进行瘘管切开术。对于克罗恩病患者,可给予甲硝唑、其他合适的抗生素和抑制疗法。
英夫利昔单抗可有效闭合克罗恩病引起的肛瘘。
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