心力衰竭是唯一一种发病率不断增加的心血管疾病，与显着的死亡率相关，并造成相当大的经济负担。
传统上，β受体阻滞剂被认为是心力衰竭患者的禁忌症。然而，最近几项大型随机、对照死亡率试验已提前终止，因为除血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，有时还有地高辛外，接受 β 受体阻滞剂治疗的心力衰竭患者的死亡率显着提高。
心力衰竭
卡维地洛是唯一一种被 FDA 标记为用于心力衰竭患者的药物。它也是唯一可用适当起始剂量（3.125 毫克，每天两次）的药物。
酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔的起始剂量要求将最小可用剂量的片剂分成四份，这对某些患者来说可能是一项繁琐的任务。
此外，将琥珀酸美托洛尔片分成四份可能会破坏给药系统，但不知道将药片分成四份是否会产生不利的临床影响。酒石酸美托洛尔和比索洛尔是这些药物中最便宜的。
一旦患者耐受了所选 β 受体阻滞剂的起始剂量，剂量应每 2 至 4 周加倍。在调整剂量时，应监测患者是否出现心力衰竭、低血压或心动过缓恶化的迹象。
如果出现症状，剂量可能需要保持在当前水平或减少；在某些患者中，可能需要停药。否则，如果低于目标水平，应增加剂量直至达到目标剂量或患者接受最大耐受剂量。
心力衰竭
一旦达到所需的剂量，就不需要进一步调整。即使患者的症状稳定或射血分数恢复正常，大多数专家仍建议无限期地继续使用 β 受体阻滞剂治疗。
在所有已发表的死亡率试验中，β受体阻滞剂被添加到使用ACE抑制剂、利尿剂，有时还有地高辛的背景治疗中。
除非存在禁忌症，否则所有需要接受 β 受体阻滞剂治疗的患者也应在耐受的情况下服用 ACE 抑制剂。
应根据容量超负荷症状的需要滴定利尿剂。地高辛可用于改善症状，但从未证明它可以改善死亡率。
螺内酯最近被证明可以改善心力衰竭的死亡率，它的使用适用于有静息症状或近期有静息症状史的收缩功能障碍患者。
一长串潜在的药物对医生和患者都提出了挑战。密切监测容量、电解质和血流动力学变化是必不可少的。办公室监测的频率基于个体患者的特征和需求。
心力衰竭
β受体阻滞剂的禁忌症
患有心动过缓、心脏传导阻滞或血流动力学不稳定的心力衰竭患者不应使用 β 受体阻滞剂。
因心力衰竭住院的患者只有在病情稳定后才能接受 β 受体阻滞剂。重度哮喘患者不应服用 β 受体阻滞剂，但症状较轻的患者可能能够耐受这些药物。
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