高渗性高血糖状态是一种危及生命的内分泌紧急情况，最常影响成人 2 型糖尿病。然而，从 1997 年到 2009 年，儿童的发病率增加了 52.4%。
高渗性高血糖状态发生在仍能产生胰岛素的 2 型糖尿病患者中（与糖尿病酮症酸中毒 [DKA]和一些患有 2 型糖尿病）。
高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态的标志包括严重脱水、显着的高血糖、不同程度的神经功能障碍以及轻度或无酮症。
反调节激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素）水平升高，通过糖原分解和糖异生刺激肝葡萄糖产生，从而导致高血糖、细胞内水分耗尽和随后的渗透性利尿，从而引发高渗性高血糖状态。
高水平的儿茶酚胺与低水平的胰岛素相结合会降低外周葡萄糖的摄取。与钠相比，糖尿会导致更多的水分流失，从而导致高渗透压和脱水。
血管内容量减少，通常与潜在的肾脏疾病相结合，降低肾小球滤过率，从而降低葡萄糖清除率并进一步增加血糖水平。
虽然胰岛素水平不足以控制血糖，它可以抑制脂肪分解和生酮。促炎细胞因子（例如，肿瘤坏死因子 α、白介素 β、白介素 6、白介素 8）、纤溶酶原激活剂抑制剂、活性氧和脂质过氧化在急性危象期间增加 2-3 倍，但恢复正常24小时内。
这些增加创造了一个临时的血栓前环境，增加了血管闭塞、肠系膜动脉血栓形成、心肌梗塞、低流量综合征、弥散性血管内凝血病、脑血管意外和双侧股动脉血栓形成的风险。
高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态的原因和风险因素
高渗性高血糖状态可通过感染，药物，非坚持治疗，未确诊的糖尿病，物质滥用，和并存病沉淀。
感染是主要原因；肺炎，通常是革兰氏阴性菌，是最常见的感染，其次是尿路感染和败血症。28糖尿病药物依从性差导致 21% 的 高渗性高血糖状态病例。
其他原因包括心肌梗塞、脑血管意外、肺栓塞和肠系膜动脉血栓形成。精神药物，尤其是第二代抗精神病药，会导致血糖升高、胰岛素抵抗和糖尿病，与体重增加无关。
患有 2 型糖尿病（有时未确诊）的老年人患高渗性高血糖状态的风险较高，因为他们经常服用脱水药物（例如利尿剂），如果他们独自生活或住在疗养院，可能无法充分表达他们的症状。
儿童高渗性高血糖状态的危险因素包括病态肥胖（体重指数为 39 kg/m 2或更高）、长期使用类固醇、胃肠炎、黑人、黑棘皮病和糖尿病家族史。
当早期症状未被识别时，未确诊的糖尿病可能导致 高渗性高血糖状态，尤其是在儿童中。
高渗性高血糖状态
高渗性高血糖状态的临床表现
高渗性高血糖状态患者的体格检查结果包括严重脱水和组织膨胀差；干燥的口腔黏膜；柔软、凹陷的眼球；四肢冰凉；和快速而细密的脉搏。
成人经常出现低烧。儿童可能出现非特异性症状，如头痛、虚弱和呕吐，伴或不伴腹痛。腹胀可能继发于高渗引起的胃轻瘫。补液后腹胀持续存在可能有另一个潜在原因，需要进一步调查。
根据有效的血清渗透压，精神状态可以从完全清醒到迷失方向和嗜睡到昏迷。一旦血清渗透压大于 340 mOsm/kg ，通常会发生昏迷。
高达 25% 的患者会出现癫痫发作，并且可能是全身性、局灶性、肌阵挛性抽搐或运动诱发。45可能会发生偏瘫，但应在纠正体液不足后消退。
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