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终身蛋白尿的肾病也可以不发展为尿毒症?需要满足四个条件,或许可以

发布时间: 2022-02-13 17:20

2022
02/13
17:20

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看到尿蛋白定量背后的正常参考范围后,肾病患者总是会担心,因为每24小时尿蛋白定量检测的结果总是高于150mg0.15 g)的正常范围,总认为尿蛋白没有完全降到正常范围就会影响肾功能,慢性肾病会逐渐发展成尿毒症。


有些患者,即使24小时尿蛋白水平降至0.3 g 300mg),还是会很担心,总想“完全下降再迅速下降”。因此,患者会增加药物剂量或联合使用多种药物,或不敢减少剂量就继续长期用药等,这会导致其他严重的后果,但得不偿失。


蛋白尿

蛋白尿


其实并不是所有肾病患者都需要在正常范围内将尿蛋白降到150mg以下,而是应该根据具体情况“预计”到什么程度。在某些肾脏疾病中,将24小时尿蛋白降至0.3克(300毫克)、0.5克(500毫克)甚至1.0克(1000毫克)以下是可以接受的。也就是说,即使终生有尿蛋白,肾病患者也可能不会发展到慢性肾功能衰竭的严重阶段,也可能没有尿毒症的机会。但是,通常需要满足以下四个条件。


尿蛋白的数量和成分不要太高


尿蛋白长期处于中等或较大水平,即24小时尿蛋白始终大于1.0g,这肯定是不可能的,将来发展成尿毒症的风险很高。另一方面,24小时尿蛋白定量虽然没有降到0.15 g,但也不超过0.3-0.5 g(有时可以放宽到1.0 g以下),认为尿蛋白有点高,以后可漏尿毒症。此外,还取决于对尿蛋白成分的分析,如果只是微量白蛋白尿或者只是微球蛋白升高,说明患者的肾脏损害不太严重,患者以后可能没有尿毒症的机会。


蛋白尿

蛋白尿


压不高或者总能控制达标


未来是否会发展成尿毒症,也和血压有关。即使有少量蛋白尿,患者也没有高血压,或者即使有高血压,血压也总能控制达标,所以患者也可以错过尿毒症,没有高血压,相对简单;伴有高血压的患者,多数需要将血压降至130/80mmHg以下,至少不高于140/90mmHg(对于老年患者标准也可适当放宽),特殊患者也应将其血压降至较低水平,但原则上不应低于90/60mmHg,结合患者自我感受等。


原发性疾病并不是什么疑难杂症


除了以上两个条件,患者还需要满足这个条件,即什么样的疾病是原发病,这句话怎么理解?一些原发性疾病,如多囊肾、遗传性肾炎、糖尿病肾病5期等,都属于疑难肾病。虽然患者以前从未有过或没有过尿蛋白过高的情况,但这些患者最终会发展为尿毒症。所以这些肾脏疾病都是疑难原发性疾病,如果涉及到其他非疑难原发性疾病,将来就会漏诊尿毒症。


蛋白尿

蛋白尿


无其他影响因素或其他伤害


看看是否有其他因素会伤害肾脏也很重要,其他损伤或影响因素,包括药物对肾脏的损害、高尿酸血症对肾脏的损害、长期不节制饮食对肾脏的影响、肥胖和超重对肾脏的影响、不健康生活方式对肾脏的影响和危害等,这些因素的存在容易放大少量尿蛋白对肾功能的影响和危害,导致轻度慢性肾脏病的进行性进展,患者的肾功能会越来越差,甚至发展为尿毒症。


相反,如果没有其他影响因素或其他伤害,即使尿蛋白稍微高一点,患者也可以不发展尿毒症,这就是原因。


综上所述,不要以为“只要尿蛋白不正常,将来肾病就会发展成尿毒症”,不用太担心肾脏。如果以上四项都能满足,即使尿蛋白还是有点高,肾病也可以不发展成尿毒症。



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